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肝脏结构及功能规程

一、肝脏结构概述

肝脏是人体最大的实体器官，位于腹腔右上部，横膈膜下方，主要功能涉及物质代谢、解毒、分泌胆汁等。其结构可分为以下几个部分：

（一）肝脏的解剖分区

1.肝叶划分：肝脏分为左叶、右叶、尾状叶和方叶。

2.肝段分布：根据血管和功能区域，可分为8个功能段（如尾状叶、左内叶、右前叶等）。

3.肝门位置：肝门位于肝脏的前方，包含门静脉、肝动脉和胆管进入。

（二）肝脏的血管系统

1.门静脉系统：收集肠系膜、脾脏等区域的血液，流速约1.5-2L/min。

2.肝动脉系统：由腹腔动脉分支而来，输送氧气丰富血液，流量约0.5L/min。

3.肝静脉系统：血液通过肝静脉汇入下腔静脉，分为左、中、右三支。

二、肝脏主要功能

肝脏承担多种生理功能，以下为核心职责及实现方式：

（一）代谢功能

1.蛋白质代谢：合成白蛋白（每日约0.5-1g）、凝血因子。

2.脂肪代谢：储存甘油三酯，合成胆固醇，调节血脂水平。

3.糖代谢：维持血糖稳定，如糖原合成与分解。

（二）解毒功能

1.毒物转化：通过细胞色素P450酶系（CYP450）分解酒精、药物等。

2.结合排泄：将胆红素、氨等代谢废物与葡萄糖醛酸结合，经胆汁排出。

（三）胆汁分泌

1.胆汁产生：肝细胞每日分泌约0.7-1L胆汁。

2.胆道排泄：经胆囊浓缩后，通过胆总管进入十二指肠辅助消化。

三、肝脏功能评估方法

临床可通过以下指标检测肝脏健康：

（一）肝功能检测

1.转氨酶：ALT（谷丙转氨酶）和AST（谷草转氨酶）反映肝细胞损伤。

2.胆红素：总胆红素和直接胆红素检测黄疸程度。

3.凝血功能：PT（凝血酶原时间）和INR评估肝合成能力。

（二）影像学检查

1.B超：观察肝脏形态、血流分布，检测脂肪肝或占位性病变。

2.CT/MRI：高分辨率成像可精确定位肿瘤或血管异常。

（三）其他评估

1.肝纤维化检测：通过血清学指标（如HA、PIII-P）评估肝纤维化程度。

2.肝活检：金标准，直接观察肝组织病理变化。

四、肝脏保护措施

为维持肝脏健康，需采取以下预防性措施：

（一）生活方式调整

1.饮食控制：低脂、高蛋白饮食，避免霉变食物（如黄曲霉毒素）。

2.适度运动：每周150分钟中等强度有氧运动。

3.戒酒限烟：酒精摄入每日不超过20g，戒烟以减少氧化应激。

（二）定期筛查

1.高危人群：乙肝/丙肝病毒携带者、肥胖者每年检测肝功能。

2.体检建议：40岁以上者每1-2年进行B超+肝功能检查。

（三）药物安全

1.避免滥用药物：不可长期使用对乙酰氨基酚（每日≤3g）。

2.药物交叉反应：合并用药需咨询医生（如抗病毒药与免疫抑制剂）。

四、肝脏功能评估方法（续）

（一）肝功能检测（续）

1.蛋白质检测：

白蛋白（Albumin,Alb）：反映肝合成功能，低于35g/L可能提示营养不良或肝功能减退。检测需空腹进行。

球蛋白（Globulin,Glb）：包括Albumin在内的总蛋白减去Albumin即得。慢性肝病时球蛋白可能升高。

2.胆汁酸（BileAcids,TBA）：敏感指标，轻度升高（如10μmol/L）可见于胆道梗阻早期或非酒精性脂肪肝。检测需空腹。

3.脂肪酶（Lipase）：虽然主要反映胰腺功能，但严重肝功能衰竭时可能因胰腺细胞损伤而轻度升高，需结合临床综合判断。

4.肝功能异常解读要点：

单项指标异常不能确诊，需结合病史、体征和影像学检查。

持续性轻度异常（如ALT、AST、GGT轻度升高）需定期复查，观察趋势。

肝功能分级：严重程度可按Child-Pugh分级评估，用于预测肝移植需求（见后续相关内容，此处仅作概念引入）。

（二）影像学检查（续）

1.超声检查（续）

优势：无创、便捷、实时、可重复性强，对胆管系统显示较好。

检查要点：

肝脏形态大小：是否均匀、有无萎缩或肿大。

肝实质回声：有无增强（脂肪肝）、衰减（淤血肝）或结节。

肝内血管：门静脉、肝静脉有无增宽、狭窄或畸形。

胆管系统：胆管是否扩张，胆管壁有无增厚。

脾脏大小：可作为肝硬化的间接指标。

伪影识别：注意区分气体、钙化等伪影对诊断的影响。

2.计算机断层扫描（CT）（续）

高分辨率CT（薄层扫描）：适用于小病灶检出、血管评估（如门静脉癌栓）和肝硬化程度判断。

增强扫描：通过对比剂注射区分血管与病灶，提高诊断准确性。

CT平扫与增强结合：可鉴别肝囊肿、肝血管瘤、转移瘤等。

CT应用场景：急性肝损伤定位、肿瘤分期、术后复查。

3.磁共振成像（MRI）（续）

优势：软组织分辨率高，无电离辐射，对肝纤维