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医院门诊感染防控规范及操作流程

医院门诊作为患者就医的首要环节，人员密集、流动性大、病种复杂，是医院感染防控工作的前沿阵地和关键区域。其感染防控工作的质量，直接关系到患者安全、医护人员职业健康以及医院整体的医疗质量与声誉。因此，建立科学、系统、可操作的门诊感染防控规范与操作流程，是每一家医疗机构不容忽视的核心任务。

一、组织管理与制度建设

门诊感染防控并非单一部门或个人的职责，而是一项需要全院协同、全员参与的系统工程。

首先，应成立由门诊科室负责人、感控专（兼）职人员、护理骨干及相关后勤保障人员组成的门诊感染管理小组。明确各级各类人员的职责分工，确保责任到人，形成“有人抓、有人管、有人落实”的工作格局。其次，必须结合门诊实际工作特点，制定并持续完善一系列感染防控相关制度与操作细则，例如手卫生管理制度、消毒隔离制度、医疗废物管理制度、职业暴露应急预案等。这些制度不应是束之高阁的文件，而应是指导日常工作的行为准则，需要定期组织学习与考核，确保人人知晓、熟练掌握。

二、重点环节感染防控规范与操作

（一）手卫生：感染防控的“第一道防线”

手卫生是预防和控制医院感染最简单、最有效、最经济的措施，必须贯穿于诊疗活动的全过程。

操作流程与要点：

1.指征掌握：严格遵循“两前三后”原则，即接触患者前、进行无菌操作前；接触患者后、接触患者周围环境后、接触血液体液后。

2.方法选择：当手部无明显污染物时，首选速干手消毒剂进行卫生手消毒；当手部有明显污染物时，必须使用流动水和肥皂（皂液）洗手。

3.规范揉搓：洗手或手消毒时，务必按照“七步洗手法”（内、外、夹、弓、大、立、腕）认真揉搓双手至少15秒，确保每个部位都得到充分清洁或消毒。

4.设施保障：诊疗区域应配备数量充足、位置适宜的洗手设施（非手触式水龙头为佳）、合格的速干手消毒剂、干手用品及手卫生流程图。

（二）个人防护用品（PPE）的规范使用

个人防护用品是保护医护人员免受感染性因子伤害的重要屏障，应根据操作风险评估结果科学选用。

操作流程与要点：

1.评估风险：在进行可能接触患者血液、体液、分泌物、排泄物或接触破损皮肤、黏膜的诊疗操作前，应评估感染风险。

2.正确选用与佩戴：

*口罩：一般诊疗活动佩戴医用外科口罩；进行可能产生气溶胶的操作（如雾化吸入、吸痰等）时，应佩戴医用防护口罩。确保口罩完全遮盖口鼻和下巴，压紧鼻夹，保证密合性。

*帽子：进入污染区域或进行有创操作时佩戴，应遮盖全部头发。

*手套：接触患者血液、体液、分泌物、排泄物及污染物品时，或进行无菌操作时佩戴。戴手套前应洗手或手消毒，戴手套后避免触摸非操作相关物品，操作结束后立即脱手套并执行手卫生。

*隔离衣/防护服：接触经接触传播的感染性疾病患者或进行可能发生喷溅的操作时，应穿隔离衣或防护服。穿脱时遵循“洁污分开”原则，避免污染。

*护目镜/防护面屏：进行可能发生血液、体液喷溅的操作时佩戴，保护眼结膜和面部皮肤。

3.规范脱卸：脱卸PPE的顺序至关重要，应避免污染清洁部位。脱卸后立即进行手卫生。

（三）诊疗环境的清洁与消毒

清洁、消毒的诊疗环境是减少病原体传播的基础。

操作流程与要点：

1.清洁与消毒原则：遵循“先清洁，后消毒”的原则。对高频接触表面（如门把手、诊桌、听诊器、键盘、鼠标等）应增加清洁消毒频次。

2.消毒剂选择与配制：根据消毒对象和目的选择合适的消毒剂，严格按照说明书要求准确配制浓度。现配现用，确保有效。

3.清洁消毒方法：采用擦拭、喷洒或浸泡等方法。擦拭时应遵循“一巾一换”或“一区域一巾”的原则，避免交叉污染。地面采用湿式清洁，有明显污染时先用吸湿材料去除污染物，再进行消毒。

4.通风换气：加强自然通风，每日至少开窗通风2-3次，每次不少于30分钟。在通风不良的区域可辅以空气消毒器。

5.终末消毒：对传染病患者或疑似传染病患者就诊后的诊室及物品表面，应进行严格的终末消毒。

（四）医疗器械、器具的清洗、消毒与灭菌

医疗器械、器具的清洗、消毒与灭菌是预防交叉感染的关键环节，必须严格执行。

操作流程与要点：

1.分类处理：根据医疗器械的风险等级（高度危险性物品、中度危险性物品、低度危险性物品）采取相应的处理措施。

2.清洗：彻底清洗是保证消毒或灭菌效果的前提。使用后应立即去除可见污染物，按照“清洗-漂洗-终末漂洗”的流程进行。

3.消毒与灭菌：

*高度危险性物品：必须达到灭菌水平。

*中度危险性物品：应达到中水平消毒或高水平消毒。

*低度危险性物品：一般达到低水平消毒即可。

4.规范存放：消毒或灭菌后的物品应存放在清洁、干燥、无菌（或清洁）的环境中，防止再次污染。

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