宫腔镜手术并发症及防治课件.pptVIP

宫腔镜手术并发症及防治文档;一、TURP综合征;TURP综合征---临床表现;TURP综合征的预防

;TURP综合征的预防

;TURP综合征的预防;TURP综合征的治疗;TURP综合征的治疗;TURP综合征的治疗;静脉空气栓塞（VAE)急救处理

既往子宫创伤史：剖宫产史和刮宫史发生子宫穿孔的危险性较高。

定义：是空气进入静脉体统。

同TCRE手术相比，TCRM手术出血量大大增加。

（体位取头低臀高、左侧卧位，有助于限制气体集中于心室的尖部，防止气体进入肺动脉系统，同时维持右心室的输出量，使右室内气泡漂移避开流出道而恢复心脏正常动力学。

VAE发病突然，发展快，是典型的临床表现；

B超和腹腔镜监护：①B超监护时，电切的高热使其基底肌肉组织受热脱水，形成强回声，该强回声达浆膜层时预示继续在此处切割，将发生子宫穿孔。

术前宫颈和子宫内膜、子宫肌瘤的预处理有助于减少灌流液的回吸收。

静脉空气栓塞（VAE)发生的原因

如穿孔来自管球电极电凝时，电热损伤可波及膀胱、肠管等临近脏器，术后数日出现血尿、腹泻、发热、疼痛等症状。

每毫升5%氯化钠溶液含钠离子0.

在视野清晰的前提下，尽量采取低压灌流。

宫腔镜术后近期出血是指术后1周内的出血。

在术者准备置入宫腔镜前，最后一支扩宫器要一直放在宫颈管内。

子宫穿孔所致的临近脏器损伤以肠管损伤最为常见，占子宫穿孔的2.;TURP综合征的治疗;TURP综合征的治疗;二、液体超负荷与稀释性低血钠;液体超负荷与稀释性低血钠;液体超负荷与稀释性低血钠;三、静脉空气栓塞（VAE);疑为空气栓塞应立即停止使用任何注入气体的方法，阻止气体进入；

宫腔镜手术术中出血防治

血压60/40mmHg，心率40次/min，立即面罩正压吸氧，开放静脉，静脉注射地塞米松20mg，

若在手术结束前有渗血，尤其同时切除肌瘤者，可插入30ml的Foley导尿管，球囊注水10-30ml，一般能够充分止血。

严密监测灌流液差值，达1000-2000ml时尽快结束手术，﹥2000ml时立即停止手术。

在手术操作中，严密监护宫腔灌流液的出、入量非常重要，必须准确记录液体的灌入和流出量，避免其差值加大。

子宫底肌肉肥厚，血管相对较少，出血少，故可用缩宫素及抗生??，进行观察，流入腹腔的灌洗液也经后穹窿穿刺抽出，一般无严重后果。

宫腔镜手术术中出血防治

宫腔镜手术手术后近期出血防治

宫腔镜手术术中出血防治

㈠宫腔镜手术术中出血量：对于有经验的医师，宫腔镜手术术中大量出血时很少见的。

静脉空气栓塞防治具体措施

随着培训、经验和技术的进步，子宫穿孔会越来越少。

麻醉医生、手术室护士和手术医生还要密切合作，随时警惕并尽量避免出现液体的过量吸收，一旦发生体液超负荷的先兆，要早起诊断及时治疗，避免造成严重后果。

如穿孔来自管球电极电凝时，电热损伤可波及膀胱、肠管等临近脏器，术后数日出现血尿、腹泻、发热、疼痛等症状。;静脉空气栓塞（VAE)病理生理;静脉空气栓塞（VAE)病理生理;静脉空气栓塞（VAE)病理生理;静脉空气栓塞（VAE)临床表现;静脉空气栓塞（VAE)举例;静脉空气栓塞（VAE)举例;静脉空气栓塞（VAE)诊断;静脉空气栓塞（VAE)诊断;静脉空气栓塞（VAE)检测;静脉空气栓塞（VAE)急救处理;静脉空气栓塞（VAE)急救处理;静脉空气栓塞（VAE)急救处理;静脉空气栓塞（VAE)防治;静脉空气栓塞（VAE)防治;静脉空气栓塞防治具体措施;静脉空气栓塞防治具体措施;静脉空气栓塞防治具体措施;静脉空气栓塞防治具体措施;四、脏器损伤---子宫穿孔;子宫穿孔--发生率与原因;子宫穿孔—发原因;子宫穿孔--发生原因;子宫穿孔的识别;子宫穿孔的识别;子宫穿孔的识别后果;子宫穿孔的处理;子宫穿孔的预防;子宫穿孔的预防;子宫穿孔所致的临近脏器损伤;子宫穿孔所致的临近脏器损伤;五、术中及术后出血;宫腔镜手术术中出血;宫腔镜手术术中出血;宫腔镜手术术中出血防治;宫腔镜手术术中出血防治;疑为空气栓塞应立即停止使用任何注入气体的方法，阻止气体进入；

如果在术前为高危患者，或在手术出现困难时放置中心静脉压导管，可检查和检测肺动脉压上升，抽出气泡，有助于此并发症的处理。

在手术操作中，严密监护宫腔灌流液的出、入量非常重要，必须准确记录液体的灌入和流出量，避免其差值加大。

B超和腹腔镜监护：①B超监护时，电切的高热使其基底肌肉组织受热脱水，形成强回声，该强回声达浆膜层时预示继续在此处切割，将发生子宫穿孔。

一旦发生子宫穿孔，灌流液溢入腹腔，B超可先于临床症状，看到子宫周围有游离液体，或B超监护中突然见灌流液大量翻滚着进入腹腔。

肌瘤越大，位置越深可引起大量出血，宫颈管部位如切割过深，可伤及子宫动脉下行支，引起大量出血。

对未产妇或既往有宫颈手术者，用渗透性扩张棒以减少