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2025企业健康保险合同

本合同（以下简称“本合同”）由以下双方于年月日在（城市/地区）签订：

甲方（投保人）：

名称：

地址：

法定代表人：

身份证件号码：

乙方（保险人）：

名称：

地址：

法定代表人：

统一社会信用代码：

鉴于甲方作为（行业/性质）的企业，为保障其员工的健康与福利，根据《中华人民共和国保险法》等相关法律法规，甲方作为投保人，乙方作为保险人，双方就企业健康保险相关事宜达成如下协议：

第一条合同的保险范围

本合同项下保险的范围包括但不限于以下内容：

1.1甲方为其（具体人数）名员工（以下简称“被保险人”）投保，保障其在保险期间内因疾病或意外伤害所发生的合理必要的医疗费用，具体包括但不限于住院费用、门诊费用、手术费用、药品费用及其他经甲方认可的医疗费用。

1.2保险范围不包括被保险人因战争、军事行动、核辐射、政治暴力、故意犯罪行为、醉酒或吸食毒品等引起的医疗费用。

1.3保险范围的具体内容、除外条款及承保条件以本合同附件《保险条款》为准。

第二条保险金额与保险费

2.1本合同项下的保险金额为人民币元整（大写：元），其中每位被保险人的保险金额为人民币元整（大写：元）。

2.2保险费为人民币元整（大写：元），由甲方按年支付，支付方式为银行转账或其他双方认可的方式。

2.3保险费的具体金额及支付方式以本合同附件《保险费率表》为准。

第三条保险期间

3.1本合同的保险期间为年，自年月日零时起至年月日二十四时止。

3.2保险期间届满后，若甲方希望继续投保，双方应另行签订保险合同。

第四条保险责任的免除

4.1下列情形下，乙方不承担保险责任：

4.1.1被保险人故意自伤、自杀或因精神疾病导致的医疗费用；

4.1.2被保险人因违反法律法规或社会公德导致的医疗费用；

4.1.3被保险人未在保险人指定的医疗机构就诊或未按保险人要求提供必要医疗资料的；

4.1.4被保险人因投保前已存在的疾病或既往病史导致的医疗费用。

4.2保险责任的免除条款以本合同附件《保险条款》为准。

第五条保险金的申请与给付

5.1保险事故发生后，被保险人应在保险事故发生之日起日内向乙方提出索赔申请，并提供以下材料：

5.1.1病历记录、诊断证明、医疗费用发票等；

5.1.2被保险人身份证明；

5.1.3保险合同或保险凭证；

5.1.4保险人要求的其他材料。

5.2乙方收到完整的索赔材料后，将在个工作日内完成审核，并按保险合同约定支付保险金。

5.3若被保险人未在约定时间内提出索赔或未提供完整材料，乙方有权拒绝支付保险金。

第六条双方的权利与义务

6.1甲方的权利与义务：

6.1.1甲方应按时支付保险费，确保保险合同的有效性；

6.1.2甲方应如实告知被保险人的健康状况及相关信息，如有隐瞒或提供虚假信息，乙方有权解除合同或拒绝赔付；

6.1.3甲方应协助乙方调查保险事故的原因，提供必要的协助与资料。

6.2乙方的权利与义务：

6.2.1乙方应按合同约定支付保险金，保障被保险人的合法权益；

6.2.2乙方应按合同约定及时审核索赔申请，并在核定范围内支付保险金；

6.2.3乙方有权要求甲方提供必要的信息与资料，以便更好地履行保险责任。

第七条合同的变更与解除

7.1合同内容的变更应经双方协商一致，并以书面形式确认后方可生效。

7.2在保险期间内，若甲方减少被保险人数，应书面通知乙方，并办理相应的变更手续。

7.3保险期间内，甲方不得单方面解除本合同，除非乙方同意或符合法律规定的情形。

7.4保险期间届满后，若甲方未续保或未支付续