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视网膜脱离手术前预案

一、术前准备

（一）患者评估与沟通

1.详细病史采集

(1)了解患者年龄、职业及生活习惯，评估近视度数及眼压情况。

(2)重点询问既往眼病史、全身性疾病（如糖尿病、高血压）及药物使用情况。

(3)记录近期视力变化、眼痛、闪光感或飞蚊症等症状出现时间及频率。

2.术前眼科检查

(1)视力检查：记录裸眼视力及矫正视力，确保患者理解术后视力恢复预期。

(2)眼底检查：通过眼底镜或眼底照相机明确脱离范围、裂孔位置及黄斑是否受累。

(3)眼压测量：排除高眼压或青光眼风险，记录基础眼压值。

(4)B超或OCT检查：评估视网膜下液积聚程度及脱离范围，为手术方案提供依据。

3.患者心理疏导

(1)解释手术原理、流程及可能的风险（如感染、出血、视力波动）。

(2)提供成功案例参考，增强患者信心，避免过度焦虑情绪。

（二）术前常规准备

1.术前用药

(1)根据患者情况调整抗高血压、降糖药物，术前24小时暂停使用非甾体抗炎药。

(2)指导患者术前3天使用抗生素眼药水（如妥布霉素地塞米松滴眼液），预防感染。

2.术前禁食禁水

(1)手术当天晨起禁食8小时，禁水4小时，避免麻醉风险。

(2)对糖尿病患者需咨询内分泌科意见，调整胰岛素用量。

3.个人卫生准备

(1)指导患者术前洗头、洗澡，避免术后感染。

(2)剃除眼部及面部毛发，清洁眼周皮肤。

二、手术室准备

（一）设备与器械检查

1.手术显微镜

(1)检查显微镜光源亮度、焦距调节是否正常，确保术中照明稳定。

(2)校准眼位固定装置，防止术中眼球移动影响手术精度。

2.固定器械

(1)确认眼压板、四孔固定器等器械是否完好，避免术中器械故障。

(2)检查显微手术剪、持针器等精细器械的锐利度及活动度。

3.滤过装置

(1)检查眼内注吸系统（如Sato吸管）的负压稳定性，避免术中视网膜撕裂。

(2)准备不同孔径的滤过瓶，根据眼压选择合适参数。

（二）无菌操作规范

1.手术间环境

(1)温湿度控制在24℃~26℃，相对湿度50%~60%，避免尘埃干扰。

(2)紫外线消毒30分钟，确保空气菌落计数≤200CFU/m3。

2.器械灭菌

(1)显微器械采用高压蒸汽灭菌（121℃，15min），内眼注吸管使用环氧乙烷灭菌。

(2)确认包装完好无损，灭菌标识清晰可见。

3.医护人员准备

(1)术前洗手消毒，穿戴无菌手术衣、口罩及无菌手套。

(2)佩戴防雾护目镜，避免眼周污染。

三、手术流程及应急预案

（一）标准手术步骤

1.眼部麻醉

(1)麻醉前滴散瞳眼药水（如托吡卡胺），充分暴露虹膜及眼底结构。

(2)注射球后麻醉药（如利多卡因+布比卡因混合液），避免术中疼痛及反射动作。

2.视网膜固定

(1)用四孔固定器牵引眼球，确保巩膜表面均匀受力。

(2)调整显微镜焦点至视网膜脱离边缘，确认裂孔位置。

3.封堵裂孔与脱离区

(1)采用巩膜外加压法（如硅胶垫压），或玻璃体腔填充术（如C3F8气体）。

(2)对于黄斑区脱离，需优先处理裂孔，避免术后黄斑水肿。

4.术后检查

(1)手术结束时使用眼底镜确认视网膜平复，无活动性出血。

(2)留置抗生素眼药水及非甾体抗炎药，预防感染及炎症反应。

（二）常见并发症处理

1.术中出血

(1)若发现脉络膜出血，立即降低眼压并停止操作。

(2)使用电凝或激光止血，必要时调整手术参数。

2.视网膜撕裂

(1)一旦发现撕裂，立即用眼压板压迫裂孔边缘。

(2)补充填充剂或加垫压材料，避免液体继续进入视网膜下。

3.术后高眼压

(1)若眼压≥30mmHg，需立即使用降眼压药物（如高渗盐水）。

(2)必要时行前房穿刺，防止青光眼并发症。

（三）术后护理要点

1.休息与体位

(1)卧床休息1周，头高脚低位避免液体回流。

(2)黄斑区脱离患者需严格限制眼球活动，避免裂孔再发。

2.眼药水使用

(1)按医嘱定时滴眼，抗生素需连续使用7天。

(2)非甾体抗炎药可减轻术后疼痛及炎症，持续使用2周。

3.复查安排

(1)术后1天、1周、1个月及3个月复查眼底，监测视网膜恢复情况。

(2)若出现眼痛、视力骤降等异常，需立即急诊处理。

一、术前准备

（一）患者评估与沟通

1.详细病史采集

(1)系统化询问：

-基本信息：记录患者性别、年龄（儿童、成人、老年人不同关注点）、职业（如体力劳动者需关注眼部震动影响）、生活习惯（吸烟、饮酒频率及量，长期接触紫外线情况）。

-眼科史：是否曾患近视、白内障、青光眼等，既往手术史（如玻璃体切除手术可能影响视网膜结构）。

-全身病史：重点排查糖尿病（血糖控制不佳者视网膜微血管病变风险高）、高血压（控制不稳可能增加术中出血风