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急性有机磷农药中毒50例抢救治疗体会

【摘要】目的探讨急性有机磷农药中毒的特点、救治措施。方法回顾分析50例AOPP患者临床表现及抢救经过。结果治愈48例，死亡2例，均死于呼吸衰竭。结论AOPP临床表现复杂、病情变化大、个体差异大，应密切观察及时调整治疗方案。

关键词有机磷农药中毒治疗

我院为基层医院，面向农村，有机磷农药中毒患者较多，2004年1月～2005年1月我院共收治口服有机磷患者50例，现将其临床特点及救治措施分析总结如下。

1临床资料

一般资料本组50例，男14例，女36例，年龄18～65岁，平均40岁。全部口服中毒，其中重度中毒40例，中度中毒7例，轻度中毒3例。

结果治愈48例，死亡2例，均死于呼吸衰竭。

2体会

口服中毒患者中毒程度较重，临床表现复杂，变化较快，一经入院确诊必须及时进行抢救，根据不同情况，综合治疗。

急诊处理清除毒物口服中毒8h给予温清水1000～8000ml反复洗胃，洗胃后用25%硫酸镁20ml或20%甘露醇125～250ml导泻。

2抗胆碱药物的应用主要应用阿托品，应尽早、足量，反复持续用药，同时防止阿托品中毒及反跳。静脉给予阿托品可采用输液泵，用50ml注射器吸满2ml∶1mg的阿托品，因患者中毒程度不同，体重不同，对阿托品敏感性及耐受性不同，故要边观察边调整进药速度。有效维持阿托品化状态，达到阿托品化后，改为定量持续微泵注射维持用药。待用药可以维持在1mg/h，维持1～3天，病情稳定后可改为静脉注射或肌肉注射，2～8h不等。

胆碱酯酶复能剂的应用胆碱酯酶复能剂能使被抑制的胆碱酯酶复活，消除或减轻烟碱样症状，氯磷定水溶性大，有效成分含量高，副作用小，为首选［1］。可肌肉或静脉给药。～/次，视病情4～6h可重复用药。亦可用碘解磷啶，但因其水溶性低、不稳定，应少用。

气管切开及辅助呼吸机的应用。

气管切开的指征患者自主呼吸消失，24h不能恢复，不宜再使用气管插管，应行气管切开术，切开后连接辅助呼吸机。

辅助呼吸机的参数设置潮气量10ml/kg，呼吸频率16～20次/min，流量为每分通气量的4倍，氧气浓度以下，呼气末正压，气道温度30℃～32℃。可根据患者情况做轻微调整。

气管切开的护理病室内要注意通风，定期用紫外线消毒，医务人员一律戴帽子、口罩，严禁有呼吸道疾病患者同住，减少探视。此类患者分泌物较多，气管内可定时滴入等渗盐水、抗生素液。α-糜蛋白酶因对黏膜刺激较大，可加重充血水肿，已少用［2］。定时吸痰，防止痰液干燥、结痂阻塞支气管引起肺炎、肺不张，甚至窒息。

脱机、拔管及拔管后护理当呼吸机参数氧浓度，呼吸末正压，呼吸频率5～10次/min，病情稳定，自主呼吸良好，呼吸道分泌物不多，血气分析正常，可考虑拔管。拔管前应试行塞管，先填塞管腔的1/2，再2/3，如无呼吸困难，可将管口完全填塞，完全塞管24～48h后，仍无呼吸困难，方可拔管［2］。拔管前6h静注地塞米松6～10mg，拔管后立即给予地塞米松4mg、庆大霉素8万U雾化吸入及冷湿面罩吸氧，同时注意观察呼吸、吞咽、发音有无异常。

5重度中毒患者可采用血液灌流法此方法是利用灌流器中活性炭吸附作用，清除体内游离状态的毒物，迅速缓解症状。灌流期间应严密观察生命体征、面色、瞳孔及可能出现的不良反应，同时合理应用阿托品，一般进行血液灌流，每天1次，连续3天。如微循环不良者可输新鲜血及新鲜血浆，提高胆碱酯酶活性。

对症及支持治疗

降温体温℃者可采用酒精浴、冰袋、冰帽降温。

全身营养支持患者不能进食期间可给予脂肪乳、复方氨基饮液静滴，病情允许进食后，可给予小米粥、豆浆、牛奶、果汁等高蛋白、高维生素饮食。

保持水、电解质、酸碱平衡定期查血气，记出入量，发现紊乱及时调整。

合理应用抗生素患者呼吸道分泌物较多，易引起肺部感染及肺水肿，及时合理选择广谱抗生素，减少并发症。

其他危重衰竭或昏迷患者要2～3h协助其翻身、拍背1次，随病情好转，时间延长。也可用气垫床、气圈。注意排气、排便通畅，防止肠管胀气。

参考文献

1陈灏珠.实用内科学.北京:人民卫生出版社，1998，674.

2黄志强，黎鳌，张肇祥.外科手术学.北京:人民卫生出版社，1997，167.