中国肝癌肝移植临床实践指南2025.pdfVIP

臣心一片磁针石，不指南方不肯休。——文天祥

最新中国肝癌肝移植临床实践指南2025

摘要

肝细胞癌（以下简称肝癌）是最常见的原发性肝脏恶性肿瘤，据统计我国

每年30万人死于肝癌。肝移植是全世界公认的治疗终末期肝病最有效的

手段之一。我国自20世纪90年代起肝移植事业发展迅猛，在移植数量和

质量方面均已达到西方发达国家水平。我国由于乙型病毒性肝炎(以下简称

乙肝)流行，乙肝性肝癌肝移植占比远高于西方国家。为指导全国肝癌肝移

植工作更规范、有效、安全地开展，中国医师协会器官移植医师分会等组

织专家制订《中国肝癌肝移植临床实践指南(2014版)》，重点阐述肝移植

受者选择标准、术前降期治疗、抗病毒治疗、免疫抑制剂应用和术后复发

防治5部分内容，并于2018年进行了更新。现再次更新为《中国肝癌肝

移植临床实践指南（2022版）》，以适应我国肝癌肝移植发展面临的新形

势和新挑战。

肝细胞癌（以下简称肝癌）占所有肝癌类型的75%~85%，是最常见的原

发性肝脏恶性肿瘤，同时也是中国60岁成年男性病死率最高的恶性肿瘤

［1］。据统计中国每年30万人死于肝癌，约占全世界肝癌死亡人数的一

半。肝移植是全世界公认的治疗终末期肝病最有效的手段之一。我国自20

世纪90年代掀起第二次肝移植热潮以来，特别是2015年全面开展公民

逝世后器官捐献后，肝移植事业发展迅猛，呈专业化和规模化发展态势，

在移植数量和质量方面均已达到西方发达国家水平。中国肝移植注册中心

非淡泊无以明志，非宁静无以致远。——诸葛亮

（ChinaLiverTransplantRegistry，CLTR）数据显示：2018—2020年

国内肝移植数量平均约6000例/年，其中肝癌肝移植占比为35.0%。为

指导全国肝移植工作更规范、有效、安全地开展，中国医师协会器官移植

医师分会和中华医学会器官移植学分会肝移植学组组织专家于2014年制

订《肝癌肝移植临床实践指南》，重点阐述肝移植受者选择标准、术前降

期治疗、抗病毒治疗、免疫抑制剂应用和术后复发防治5部分内容，并于

2018年进行更新。现再次更新为《中国肝癌肝移植临床实践指南（2022

版）》（以下简称指南），以适应我国肝癌肝移植发展面临的新形势和新挑

战。本指南采用的循证医学证据分级主要参考2001牛津证据分级（表1），

推荐意见强度主要参考GRADE（GradesofRecommendation,

Assessment,DevelopmentandEvaluation）系统推荐分级［2‑3］。

一、肝癌肝移植受者选择标准

全世界范围内，供肝短缺问题仍然严重。在我国，近年来随着公民逝世后

器官捐献的不断发展，供肝短缺问题有所缓解，但供肝数量仍远不能满足

受者需求。制订科学的肝癌肝移植受者选择标准，是提高疗效、合理利用

宝贵供肝资源的关键。1996年，Mazzaferro等［4］率先提出选择合并

肝硬化的小肝癌患者进行肝移植，建立米兰标准。该标准要求单一癌灶长

径≤5cm或多发癌灶数目≤3个，且最大长径≤3cm；此外肿瘤无肝内大

血管侵犯及远处转移。符合米兰标准的肝癌肝移植受者获得了长期生存［4

‑6］。但米兰标准对肝癌大小和数目的限制过于严格，如果根据米兰标准，

很多肝癌患者将失去肝移植机会。基于此，国际上出现了一些新的肝癌肝

穷则独善其身，达则兼善天下。——《孟子》

移植受者选择标准，如加州大学旧金山分校（UniversityofCalifornia，

SanFrancisc，UCSF）标准、Up‑t