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【推荐】护理病例讨论糖尿病足

患者为68岁男性，有15年2型糖尿病病史，口服二甲双胍、格列齐特控制血糖，但血糖控制不佳，糖化血红蛋白长期在8%9%。同时患者有10年高血压病史，血压控制在140150/9095mmHg左右。此次因右足破溃不愈合2个月入院。

入院检查发现患者右足小趾至足底可见一约5cm×4cm大小的溃疡面，创面有脓性分泌物，周边皮肤红肿，皮温升高，触痛明显。足部动脉搏动减弱，ABI（踝肱指数）为0.6。实验室检查显示空腹血糖12mmol/L，餐后2小时血糖18mmol/L，血常规白细胞计数12×10?/L，中性粒细胞比例80%，C反应蛋白50mg/L。下肢血管超声提示下肢动脉硬化伴斑块形成，右侧胫后动脉、足背动脉狭窄。神经电生理检查提示双侧下肢周围神经病变。

根据患者情况，诊断为2型糖尿病、糖尿病足（Wagner分级3级）、高血压病2级（高危）、下肢动脉硬化闭塞症、周围神经病变。

治疗方面，首先进行血糖控制，停用原口服降糖药，给予胰岛素强化治疗，三餐前短效胰岛素联合睡前中效胰岛素皮下注射，根据血糖监测结果调整胰岛素剂量，目标是将空腹血糖控制在7mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10mmol/L以下。

对于足部溃疡，进行清创处理，清除坏死组织和脓性分泌物，用生理盐水、过氧化氢溶液反复冲洗创面，然后用银离子敷料覆盖，隔天换药一次。同时给予抗生素抗感染治疗，根据创面分泌物培养及药敏试验结果，选择敏感抗生素，初始经验性使用头孢他啶，待药敏结果回报后调整用药。

改善下肢血液循环，给予前列地尔静脉滴注，扩张血管、改善微循环，同时使用阿司匹林抗血小板聚集，辛伐他汀调脂稳定斑块。

营养神经治疗，使用甲钴胺、硫辛酸等药物，促进神经修复，改善神经功能。

在护理上，密切观察患者血糖变化，严格按照医嘱给予胰岛素注射，指导患者正确的饮食和运动，控制总热量摄入，避免高糖、高脂肪食物，适当进行有氧运动，如散步等。

对于足部护理，保持足部清洁干燥，避免受压和摩擦，指导患者穿宽松、柔软的鞋袜。每天检查足部皮肤有无破损、水疱等情况，定期测量溃疡面大小、深度，观察愈合情况。

心理护理也十分重要，糖尿病足病程长、愈合慢，患者容易产生焦虑、抑郁等情绪。护理人员要多与患者沟通交流，介绍疾病的治疗进展和成功案例，增强患者战胜疾病的信心。

经过1个月的治疗和护理，患者血糖控制良好，空腹血糖维持在67mmol/L，餐后2小时血糖在810mmol/L。足部溃疡面明显缩小，分泌物减少，红肿消退，皮温恢复正常。患者情绪稳定，积极配合治疗和护理。后续继续加强血糖管理、足部护理和康复指导，促进溃疡进一步愈合，预防复发。