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院前急救病历书写制度

院前急救病历是院前医疗急救服务过程的客观记录，是反映急救人员诊疗行为、评估急救质量、处理医疗纠纷及法律诉讼的重要依据。为规范院前急救病历书写，确保记录内容真实、准确、完整、及时、规范，结合《医疗质量管理办法》《院前医疗急救管理办法》及临床诊疗规范，制定本制度。

一、基本要求

1.时效性要求：急救病历应在急救服务过程中实时记录，因抢救急危患者未能及时书写的，应在抢救结束后6小时内据实补记，并注明补记时间及补记人。现场急救时间超过30分钟的，需在急救过程中分段记录关键诊疗措施及患者反应。

2.书写主体要求：病历由执行急救任务的执业医师或执业助理医师（以下简称“医师”）书