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医学课件-腰椎管狭窄症(间歇性跛行期)的护理查房

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.腰椎管狭窄症概述

2.间歇性跛行期特点

3.护理评估

4.护理诊断

5.护理目标

6.护理措施

7.并发症预防及护理

8.出院指导

01

腰椎管狭窄症概述

疾病定义

定义范围

腰椎管狭窄症是指椎管、神经根管或椎间孔的狭窄，导致神经根或马尾神经受压，临床表现为间歇性跛行。据统计，我国腰椎管狭窄症发病率约为5%-15%，患者年龄多在40岁以上，男性略多于女性。

病因分类

腰椎管狭窄症可分为先天性和后天性两种。先天性狭窄多因椎管发育异常引起，后天性狭窄则多由退行性变、损伤、感染、肿瘤等因素导致。据统计，退行性变是后天性腰椎管狭窄症的最常见病因。

临床表现

腰椎管狭窄症的主要临床表现是间歇性跛行，即患者行走一段距离后出现下肢疼痛、麻木、无力等症状，休息片刻后症状缓解。严重者可伴有肌肉萎缩、感觉减退、二便功能障碍等。据统计，约80%的腰椎管狭窄症患者会出现间歇性跛行。

病因病理

退行性变

随着年龄增长，椎间盘退行性变导致椎间盘高度降低，椎体边缘骨质增生，椎间孔缩小，引起腰椎管狭窄。据统计，约80%的腰椎管狭窄症与退行性变有关。

骨性关节炎

骨性关节炎可导致关节软骨破坏，关节间隙变窄，骨赘形成，进而压迫神经根或马尾神经，引发腰椎管狭窄。该病多发于中老年人，女性多于男性。

其他因素

除了退行性变和骨性关节炎外，腰椎管狭窄还可能由脊柱侧弯、脊柱滑脱、感染、肿瘤等疾病引起。这些疾病可导致椎管、神经根管或椎间孔的狭窄，进而压迫神经，引发相应症状。

临床表现

间歇性跛行

腰椎管狭窄症最典型的症状是间歇性跛行，患者在行走一定距离后出现下肢疼痛、麻木、无力，休息片刻后症状缓解。这一症状多在行走距离超过500米时出现。

下肢放射痛

患者常伴有下肢放射痛，疼痛可从腰部向下延伸至臀部、大腿后侧、小腿后侧或足部。疼痛程度与活动量相关，活动时加剧，休息时减轻。

感觉和运动功能障碍

严重者可能出现感觉减退、肌肉萎缩、腱反射减弱或消失等运动功能障碍。部分患者还可能出现大小便功能障碍，如尿频、尿急、排尿困难等。

02

间歇性跛行期特点

症状描述

下肢疼痛

患者常感到下肢疼痛，尤其在行走或站立过久时加剧，休息后疼痛可有所缓解。疼痛多位于臀部、大腿后侧、小腿后侧或足跟，有时疼痛可放射至小腿前侧。

麻木无力

患者下肢可能出现麻木无力的感觉，尤其在行走过程中，症状明显。麻木区域可涉及小腿、脚部，严重时甚至影响行走能力。

活动受限

腰椎管狭窄症患者的活动范围受限，站立、行走、弯腰等动作可能导致症状加剧。患者可能需要频繁停下休息，以缓解下肢不适，影响日常生活和工作。

症状加剧因素

长时间行走

长时间行走或站立会导致腰椎管狭窄症状加剧，因为持续的压力会加剧椎管内神经根的压迫。据统计，行走超过500米后，约80%的患者会感到症状加重。

弯腰动作

弯腰、扭转等动作会增大椎管内压力，使得神经根受到更严重的压迫，从而加剧疼痛和麻木感。这些动作在日常生活中较为常见，如提重物、打扫卫生等。

腰部受凉

腰部受凉可导致肌肉痉挛，增加椎管内压力，进而加剧腰椎管狭窄症状。患者应避免在潮湿、寒冷的环境中长时间停留，以防症状加重。

诊断依据

临床表现

间歇性跛行是腰椎管狭窄症的主要临床表现，患者在行走或站立一定距离后出现下肢疼痛、麻木，休息后症状缓解。此症状多在行走距离超过500米时出现。

体格检查

体格检查时可发现腰椎活动受限，压痛明显，直腿抬高试验阳性。神经系统检查可能发现感觉减退、肌肉萎缩、腱反射减弱等体征。

影像学检查

影像学检查是确诊腰椎管狭窄症的重要手段，包括X光片、CT、MRI等。X光片可显示椎体骨质增生、椎间隙狭窄等；CT可清晰显示椎管、神经根管和椎间孔的狭窄情况；MRI可显示椎间盘退变、神经根受压等情况。

03

护理评估

病史采集

症状史

详细询问患者疼痛发作的时间、部位、性质，以及是否与活动、体位改变有关。了解间歇性跛行的出现频率和行走距离，如症状出现前是否有过外伤、劳损等病史。

职业史

了解患者的职业特点，是否需要长时间站立、弯腰或负重，这些因素可能增加腰椎管狭窄的风险。询问患者是否从事过重体力劳动或长期坐立工作。

生活习惯

询问患者的生活方式，如是否吸烟、饮酒，饮食习惯等，这些因素可能影响腰椎健康。同时了解患者是否有过腰部受伤史或手术史，以及家族中是否有类似病史。

体格检查

腰椎检查

观察腰椎形态，有无侧弯、后突等畸形。检查腰椎活动度，如前屈、后伸、侧弯、旋转等，评估活动受限情况。触诊腰椎有无压痛、叩击痛等。

神经反射

进行膝腱反射、跟腱反射等神经反射检查，评估神经系统功能。同时观察肌肉有无萎缩、感觉减退等异常体征。

直腿抬高试验

患者仰卧，检查者将患者一侧下肢抬高至一