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右美托咪定微量泵麻醉应用指南

一、适用范围

本指南适用于右美托咪定在微量泵麻醉中的应用，涵盖成人及儿童患者，适用于各类手术麻醉及重症监护室（ICU）的镇静。本指南旨在为临床麻醉医师、重症医学科医师及相关医护人员提供右美托咪定微量泵使用的标准化操作及管理建议，以提高麻醉质量和患者安全性。

二、右美托咪定的药理特性

右美托咪定是一种高选择性α?-肾上腺素能受体激动剂，其对α?受体的选择性是α?受体的1600倍。它具有以下重要药理特性：

1.镇静作用：作用于蓝斑核的α?受体，产生类似自然睡眠的镇静效果，患者容易被唤醒，唤醒后又能迅速再次入睡。这种特性使其在麻醉及ICU镇静中具有独特优势，能减少患者的不适感和应激反应。

2.镇痛作用：通过作用于脊髓后角突触前膜和突触后膜的α?受体，抑制去甲肾上腺素的释放，从而产生镇痛效应。可减少术中及术后的阿片类药物用量，降低阿片类药物相关不良反应的发生。

3.抗焦虑作用：能降低患者的紧张和焦虑情绪，提高患者对手术和治疗的耐受性。

4.交感神经抑制作用：抑制交感神经系统的活性，降低血压和心率，减少心肌氧耗，对心血管系统具有一定的保护作用。

三、术前评估

在使用右美托咪定微量泵麻醉前，必须对患者进行全面的术前评估，以确定是否适合使用该药物及制定合理的用药方案。

1.一般情况评估：了解患者的年龄、性别、体重、身高、ASA分级等基本信息，评估患者的一般健康状况。

2.病史采集：详细询问患者的既往病史，包括心血管疾病（如冠心病、高血压、心律失常等）、呼吸系统疾病（如慢性阻塞性肺疾病、哮喘等）、肝肾功能不全、神经系统疾病等。对于有严重心血管疾病或肝肾功能不全的患者，应谨慎使用右美托咪定，并根据具体情况调整剂量。

3.药物过敏史：询问患者是否对右美托咪定或其他α?-肾上腺素能受体激动剂过敏，如有过敏史则禁忌使用。

4.实验室检查：查看患者的血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等实验室检查结果，评估患者的内环境状态和器官功能。

5.气道评估：对于需要进行气道管理的手术，应进行气道评估，了解患者的气道解剖结构和通气功能，以确保麻醉过程中的气道安全。

四、右美托咪定微量泵使用方法

1.药品准备

-右美托咪定常用剂型为注射剂，规格有2ml:200μg、5ml:500μg等。使用前应检查药品的有效期和质量，确保药品无变质、无浑浊等异常情况。

-根据患者的体重和用药方案，用生理盐水或5%葡萄糖注射液将右美托咪定稀释至合适的浓度。一般常用的稀释浓度为4μg/ml。

2.微量泵设置

-选择合适的微量泵，检查微量泵的性能和准确性。将稀释好的右美托咪定溶液装入注射器，并安装到微量泵上。

-根据用药方案设置微量泵的参数，包括负荷剂量的输注速度和时间、维持剂量的输注速度等。

3.负荷剂量

-对于大多数患者，右美托咪定的负荷剂量为1μg/kg，在10-15分钟内静脉泵注完毕。在负荷剂量输注过程中，应密切监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，根据患者的反应调整输注速度。

-对于老年患者、儿童患者、心血管功能不全患者或肝肾功能不全患者，负荷剂量应适当减少，可采用0.5μg/kg。

4.维持剂量

-负荷剂量输注完毕后，以0.2-0.7μg/（kg·h）的速度持续静脉泵注维持。维持剂量应根据患者的镇静深度、生命体征和手术刺激强度进行调整。

-在手术过程中，如果患者出现应激反应，如血压升高、心率加快等，可适当增加维持剂量；如果患者镇静过深，可适当降低维持剂量。

五、不同手术类型的应用要点

1.普外科手术

-在普外科手术中，右美托咪定可用于麻醉诱导和维持。在麻醉诱导前给予负荷剂量，可减少患者的紧张和焦虑情绪，降低气管插管时的应激反应。

-在手术维持阶段，持续泵注维持剂量可减少麻醉药物的用量，维持患者的血流动力学稳定。同时，右美托咪定的镇痛作用可减少术后阿片类药物的使用，降低恶心、呕吐等不良反应的发生率。

2.骨科手术

-对于骨科手术，尤其是创伤较大的手术，右美托咪定可与其他麻醉药物联合使用。在麻醉诱导时使用负荷剂量，可减轻患者的疼痛和应激反应。

-在手术过程中，通过调整维持剂量，可有效控制患者的血压和心率，减少术中出血。术后继续使用右美托咪定进行镇静和镇痛，有助于患者的康复。

3.心血管手术

-心血管手术患者对血流动力学的稳定性要求较高，右美托咪定的交感神经抑制作用使其在心血管手术中具有重要应用价值。

-在麻醉诱导前给予小剂量的负荷剂量（0.5μg/kg），并缓慢输注，以避免血压和心率过度下降。在手术过程中，根据患者的血流动力学情况调整维持剂量，维持患者