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2022年3月份胃肠外科理论试卷及答案

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、名词解释（每题2分，共10分）

1.早期胃癌

2.胆囊三角

3.溃疡性结肠炎

4.门静脉高压症

5.胰岛素瘤

二、简答题（每题5分，共30分）

1.简述胃癌的常用根治性手术方式及其适应证。

2.简述急性阑尾炎的典型临床表现为哪些？

3.简述克罗恩病的临床特点。

4.简述消化道出血的常见原因及初步处理原则。

5.简述胃癌术后早期吻合口漏的常见原因及表现。

6.简述围手术期营养支持的重要性及主要途径。

三、论述题（每题10分，共20分）

1.试述消化性溃疡的病因及主要的治疗方法。

2.试述结直肠癌的诊断流程，包括主要的检查手段及其临床意义。

试卷答案

一、名词解释

1.早期胃癌：指癌组织仅限于黏膜层及黏膜下层，无论有无淋巴结转移。

**解析思路：*考察对胃癌分期的掌握。早期胃癌的关键在于癌组织浸润的深度，仅限于黏膜层和黏膜下层，且未发生淋巴结转移是核心定义。

2.胆囊三角：指由胆囊管、肝总管和肝下缘构成的三角区域，内含胆囊动脉、肝总管和胆总管起始部，是胆囊手术中寻找胆囊管和胆囊动脉的标志。

**解析思路：*考察解剖学知识。胆囊三角（Calot三角）是胆道外科的一个关键解剖结构，理解和掌握其构成及临床意义（特别是手术中避免误伤胆管或血管）非常重要。

3.溃疡性结肠炎：指局限于大肠的慢性非特异性炎症性疾病，病变呈连续性，主要累及结肠黏膜和黏膜下层。

**解析思路：*考察对炎症性肠病分类的掌握。要点在于病变部位（大肠）、炎症性质（非特异性）、范围（连续性）和累及层次（黏膜和黏膜下层）。

4.门静脉高压症：指由于各种原因导致门静脉系统压力增高，主要表现为脾大、脾功能亢进、腹水及侧支循环建立（如食管胃底静脉曲张）等。

**解析思路：*考察对门静脉高压基本概念的掌握。核心是门静脉压力升高及其导致的三大主要临床表现（脾大+亢进、腹水、侧支循环开放）。

5.胰岛素瘤：指起源于胰岛β细胞的、能分泌过量胰岛素的肿瘤，常导致阵发性低血糖症。

**解析思路：*考察对内分泌肿瘤的掌握。关键在于肿瘤来源（胰岛β细胞）、分泌物质（胰岛素）和典型症状（阵发性低血糖）。

二、简答题

1.简述胃癌的常用根治性手术方式及其适应证。

*答：常用根治性手术方式包括：①远端胃切除术（D2根治术）：适用于胃窦部癌、低分化或中分化、无淋巴结转移或仅限于胃周围淋巴结转移者；②根治性全胃切除术（D2根治术）：适用于胃体部癌、弥漫性浸润、或胃周围淋巴结转移广泛者；③扩大根治性手术：在根治性胃切除基础上，根据淋巴结转移范围行更广泛的淋巴结清扫（如胰十二指肠切除、脾肾静脉切除等），适用于有远处淋巴结转移或浸润至邻近器官者。适应证主要为肿瘤局限、无远处转移、患者一般情况能耐受手术。

**解析思路：*考察胃癌标准术式的掌握。需要区分不同部位的胃癌（胃窦部vs.胃体部）以及根据淋巴结转移范围选择不同级别的根治术（D2是标准的根治术范围）。同时要提及适应证，即肿瘤局部可控、无远处转移、患者条件允许。

2.简述急性阑尾炎的典型临床表现为哪些？

*答：典型临床表现为：①转移性右下腹痛：开始为上腹部或脐周不适，数小时后转移并固定于右下腹；②右下腹压痛：麦氏点（McBurney点）压痛最明显且具有特异性；③胃肠道症状：早期可能伴有食欲不振、恶心、呕吐，有时可出现腹泻或便秘；④全身症状：早期可有轻度发热，炎症加重时可出现明显发热、脉速等。

**解析思路：*考察对急性阑尾炎经典症状的掌握。重点突出转移性右下腹痛和右下腹固定压痛，并提及伴随的胃肠道和全身症状。这是诊断急性阑尾炎最核心的依据。

3.简述克罗恩病的临床特点。

*答：克罗恩病的临床特点包括：①部位：多见于末端回肠和结肠，呈节段性、非连续性分布；②病变：累及肠壁全层，呈铺路石样外观；③症状：腹痛（右下腹多见）、腹泻（糊状、无粘液脓血）、体重下降、发热；④并发症：肠梗阻、肠穿孔、瘘管、脓肿、肠外表现（如关节炎、皮肤病变、眼炎等）；⑤病程：慢性病程，急性发作与缓解交替。

**解析思路：*考察对克罗恩病临床特征的掌握。需要与溃疡性结肠炎进行区分，关键点在于其病变的节段性、全层性（铺路石征）、好发部位以及独特的肠外表现。

4.简述消化道出血的常见原因及初步处理原则。

*答：常见原因包括上消化道出血（消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂、胃