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风湿性心脏病护理指南演讲人：日期:

目录CATALOGUE02病情评估方法03药物治疗护理04介入治疗护理05生活管理指导06长期随访管理01疾病基础认知

01疾病基础认知PART

病因与病理机制自身免疫反应异常链球菌抗原与人体心肌组织存在分子模拟现象，诱发交叉免疫反应，产生抗心肌抗体，持续攻击心脏瓣膜（尤其二尖瓣和主动脉瓣），导致瓣膜增厚、粘连及钙化。炎症级联反应病变过程中补体系统激活、细胞因子（如TNF-α、IL-6）大量释放，促进成纤维细胞增殖及胶原沉积，最终形成瓣膜狭窄或关闭不全的器质性改变。A组β溶血性链球菌感染风湿性心脏病主要由A组β溶血性链球菌感染引发咽喉炎后，机体产生异常免疫反应，导致心脏瓣膜及心肌组织损伤，形成慢性炎症性病变。030201

典型表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难，严重者可出现端坐呼吸；听诊可闻及特征性心脏杂音（二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音或主动脉瓣关闭不全的舒张期叹气样杂音）。常见临床表现循环系统症状包括活动耐力下降、易疲劳、心悸，晚期可能出现下肢水肿、肝淤血等右心衰竭体征；部分患者伴随低热、关节疼痛等风湿活动表现。全身性症状房颤（脉搏短绌）、血栓栓塞（脑卒中或肢体动脉栓塞）、感染性心内膜炎（发热、Osler结节）及肺动脉高压等继发病变症状。并发症表现

急性风湿热期根据受累瓣膜分为二尖瓣型（最常见）、主动脉瓣型及联合瓣膜病变型；按功能分为狭窄为主型、关闭不全为主型或混合型，需通过超声心动图明确分型。慢性瓣膜病变期终末期心力衰竭瓣膜病变导致不可逆心功能损害（NYHA心功能Ⅲ-Ⅳ级），出现顽固性水肿、恶病质等表现，需考虑瓣膜置换手术或姑息治疗。以Jones标准为主要诊断依据，表现为心脏炎、多关节炎、环形红斑等症状，此期需积极抗链球菌及抗炎治疗以预防心脏瓣膜永久性损害。疾病分期与分型

02病情评估方法PART

体征与症状监测呼吸困难与活动耐力下降01密切观察患者静息及活动时的呼吸频率、深度及是否伴随发绀，评估其日常活动耐受程度（如爬楼梯、步行距离），这是判断心功能恶化的重要指标。水肿与体重变化02每日监测下肢水肿程度（如踝部、胫前区）及体重波动（24小时内增重≥1kg提示液体潴留），需结合尿量记录以鉴别心源性或肾性水肿。心律失常与心悸03通过心电图动态监测房颤、室性早搏等常见心律失常，记录患者心悸发作频率、持续时间及诱因（如劳累、情绪激动）。听诊杂音变化04定期进行心脏听诊，关注二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音或主动脉瓣关闭不全的舒张期叹气样杂音是否增强或减弱，反映瓣膜病变进展。

患者日常活动无限制，普通体力活动（如快走、提重物）不引起明显气促、疲乏或心悸，但需结合超声心动图评估潜在结构异常。轻度活动受限，静息时无症状，但中等强度活动（如爬两层楼梯）即诱发呼吸困难，提示需调整药物剂量并限制钠盐摄入。显著活动受限，轻微活动（如穿衣、洗漱）即出现症状，需严格限制液体摄入并考虑氧疗支持。静息状态下仍有呼吸困难或端坐呼吸，常合并肺水肿、肝淤血，需紧急干预（如利尿剂静脉给药）并评估手术指征。心功能分级标准NYHA分级Ⅰ级NYHA分级Ⅱ级NYHA分级Ⅲ级NYHA分级Ⅳ级

并发症风险识别血栓栓塞事件对合并房颤或左心房扩大的患者，定期评估CHA?DS?-VASc评分，监测下肢静脉血栓（如Homans征阳性）及脑栓塞先兆（如突发偏瘫、失语）。感染性心内膜炎关注不明原因发热、Osler结节（指垫疼痛性结节）或Janeway损害（手掌无痛性出血点），尤其对瓣膜置换术后患者需强化口腔及皮肤护理。急性肺水肿识别夜间阵发性呼吸困难、咳粉红色泡沫痰及肺部湿啰音，需立即采取半卧位、高流量吸氧及静脉利尿治疗。心源性猝死对左室射血分数＜35%或既往室速病史者，建议植入ICD（植入式心律转复除颤器）并指导家属学习心肺复苏术。

03药物治疗护理PART

定期监测凝血功能需严格监测INR值（国际标准化比值），根据结果调整华法林剂量，目标范围通常为2.0-3.0，避免出血或血栓形成风险。观察出血倾向密切关注患者有无牙龈出血、鼻衄、皮下瘀斑或黑便等出血症状，及时调整抗凝强度并采取干预措施。药物相互作用管理华法林易受抗生素、非甾体抗炎药及维生素K影响，需评估合并用药并调整剂量，必要时提供替代方案。患者教育指导患者避免剧烈运动、使用软毛牙刷，并随身携带抗凝治疗卡片，确保紧急情况下医护人员知情。抗凝治疗监护要点

从小剂量（如美托洛尔缓释片12.5mg/d）起始，每2-4周递增剂量至目标值，期间密切观察心率、血压及心功能变化。β受体阻滞剂滴定策略使用ACEI/ARB前需评估肾功能和血钾，起始后1-2周复查肌酐和血钾，避免高钾血症和肾功能恶化。RAAS抑制剂注意事据患者水肿程度和电解质水平选择呋塞米或托拉塞米，监测尿量、体重及血钾，