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养老服务机构护理质量控制手册

一、总则

（一）目的与意义

本手册旨在规范养老服务机构（以下简称“机构”）的护理服务行为，明确护理质量标准，建立健全质量控制体系，持续提升护理服务水平，确保入住老年人（以下简称“老人”）的身心健康与生命安全，致力于为老人提供有尊严、高品质的晚年生活。

（二）制定依据

本手册依据国家及地方相关法律法规、行业标准与规范，并结合机构实际运营情况制定。

（三）适用范围

本手册适用于机构内所有从事护理服务的人员及相关管理工作，涵盖老人从入住评估到日常照护、医疗协助、康复活动及心理支持等各个环节。

（四）基本原则

1.以老人为中心：始终将老人的需求和利益放在首位，尊重老人的人格与意愿。

2.安全第一：将安全理念贯穿于护理工作的全过程，有效防范各类风险。

3.质量为本：建立高标准的质量要求，追求卓越的服务品质。

4.预防为主：加强风险评估与预警，及时发现并处理潜在问题。

5.持续改进：通过定期监测、分析与反馈，不断优化护理流程与服务质量。

二、护理质量控制内容与标准

（一）入住评估与计划制定质量控制

1.评估全面性与准确性：对新入住老人进行全面、细致的身体状况、心理状态、生活习惯、家庭背景及照护需求评估，确保信息真实可靠，为个性化照护计划提供依据。评估应由具备资质的医护人员主导。

2.照护计划个性化与适宜性：根据评估结果，与老人及家属（或监护人）共同制定个性化照护计划，明确照护目标、内容、措施及频率。计划应具有针对性、可行性，并根据老人状况变化及时调整。

（二）生活照护质量控制

1.饮食照护：

*依据老人健康状况、饮食习惯及医嘱，提供营养均衡、软硬适宜、温度适中的膳食。

*特殊饮食（如糖尿病餐、低盐低脂餐）应准确执行，并有标识。

*协助老人进食时，应注意观察进食速度、吞咽情况，防止呛咳、误吸。

2.清洁照护：

*定期为老人进行个人卫生清洁，包括口腔、头发、皮肤、手足及会阴部护理，保持老人身体清洁、舒适，预防感染。

*衣物、床单位及居住环境保持清洁、干燥、整齐、无异味。

3.排泄照护：

*协助老人如厕或使用便器，及时处理排泄物，保持肛周皮肤完好。

*对大小便失禁老人，采取适宜的护理措施，如使用纸尿裤、留置导尿管等，并加强皮肤护理，预防并发症。

4.移动与体位护理：

*根据老人活动能力，协助其进行床上移动、坐起、站立及行走，防止跌倒。

*对长期卧床老人，定期协助翻身、叩背，预防压疮、肺部感染及深静脉血栓等并发症。

（三）专业护理质量控制

1.病情观察与记录：

*密切观察老人生命体征、病情变化及心理状态，发现异常及时报告医生并协助处理。

*护理记录应及时、准确、完整、规范，体现客观事实。

2.用药护理：

*严格执行医嘱给药，做到“三查七对”（查对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法）。

*观察用药后反应，如有不良反应及时报告并记录。

*指导老人正确用药，确保老人按时、按量服药。

3.压疮预防与护理：

*对高危老人进行压疮风险评估，采取有效的预防措施，如使用防压疮床垫、定时翻身等。

*一旦发生压疮，应及时采取规范的治疗与护理措施，促进创面愈合。

4.感染控制：

*严格执行消毒隔离制度，加强手卫生管理，预防交叉感染。

*对传染病或疑似传染病老人，应按规定采取隔离措施，并做好记录与报告。

（四）心理与社会支持质量控制

1.心理疏导：关注老人情绪变化，主动与老人沟通交流，提供情感支持，帮助老人适应机构生活，缓解焦虑、孤独等负面情绪。

2.精神慰藉：尊重老人的宗教信仰和文化习俗，鼓励老人参与集体活动，丰富精神文化生活。

3.家庭沟通：定期与老人家属（或监护人）沟通老人状况，听取意见与建议，共同促进老人健康。

（五）安全防护质量控制

1.环境安全：定期检查设施设备，确保其安全完好。地面保持干燥防滑，通道畅通，光线充足，紧急呼叫系统灵敏有效。

2.跌倒预防：对老人跌倒风险进行评估，采取相应预防措施，如使用助行器、佩戴防跌倒标识、加强巡视等。

3.意外事件处理：制定应急预案，如火灾、停电、老人突发疾病等，并定期组织演练。发生意外事件时，能迅速启动预案，有效处置。

三、护理质量控制方法与流程

（一）定期检查与抽查

1.日检：护理人员在日常工作中进行自我检查和相互监督，及时发现并纠正问题。

2.周检：科室或楼层负责人每周组织一次护理质量检查，重点关注薄弱环节。

3.月检：机构质量管理部门每月组织一次全面的护理质量检查，覆盖各项护理内容。

4.抽查：机构可根据实际情况，不定期对护理质量进行随机抽查。

（二）文件与记录审查

定期对护