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一、定义与核心标准
广泛期小细胞肺癌指肿瘤超出单侧胸腔范围，或存在远处器官转移，无法通过根治性放疗覆盖所有病灶。具体标准包括：
影像学扩散范围：
对侧肺叶转移或多发肺结节（超出同一放疗野可覆盖区域）
恶性胸膜/心包积液（细胞学阳性）
远处转移（脑、肝、骨、肾上腺等）
排除局限期（Limited-Stage,LS-SCLC）：
局限期标准：肿瘤局限于单侧胸腔，可被纳入一个放射治疗野（如累及同侧肺、肺门、纵隔淋巴结）
二、分期系统
1.VALG分期（传统临床分期）
分期
定义
局限期
病变局限于单侧胸腔，可被单个放射野安全覆盖（包括同侧锁骨上淋巴结）
广泛期
病变超出局限期范围，或存在恶性胸腔/心包积液、远处转移
2.TNM分期（AJCC8th）与对应广泛期
TNM组合
典型表现
任何T、任何N、M1a/b/c
M1a：对侧肺结节/胸膜结节；M1b：单器官远处转移；M1c：多器官转移
三、诊断流程
1.影像学检查
检查项目
目的与阳性表现
胸部CT
评估原发灶（中央型多见）、纵隔淋巴结、胸膜播散（结节/积液）
脑MRI
检测脑转移（增强MRI敏感性＞95%）
全身PET-CT
发现隐匿性转移灶（骨、肾上腺等），SUV值显著升高（＞肝脏本底）
骨扫描
评估骨转移（典型：多发放射性浓聚灶）
2.病理确诊
活检方式：
支气管镜活检（中央型肿瘤）
CT引导下肺穿刺（外周型肿瘤）
淋巴结穿刺/胸水细胞学
病理特征：
小细胞形态：细胞小、胞浆少、核染色质深染
免疫组化：Syn、CD56、CgA阳性；TTF-1常阳性
3.分子检测（可选）
PD-L1表达检测：指导免疫治疗（如阿替利珠单抗/度伐利尤单抗）
循环肿瘤DNA（ctDNA）：监测治疗反应及耐药突变
四、鉴别诊断
疾病
关键鉴别点
非小细胞肺癌（NSCLC）
免疫组化：p40/p63阳性（鳞癌）；CK7/TTF-1阳性（腺癌）
淋巴瘤
CD45阳性、CD20/CD3阳性（B/T细胞标记）
类癌
细胞异型性低，Ki-67指数＜20%
五、预后评估
不良预后因素
说明
体能状态（PS）≥2
ECOG评分≥2提示生存期缩短
LDH升高
血清LDH＞正常上限1.5倍（提示肿瘤负荷大）
肝/脑转移
中位生存期＜6个月（未治疗者）
六、诊断记录示例
临床诊断：广泛期小细胞肺癌（cT4N3M1b，AJCC8th）
依据：
右肺中央型肿块（5cm）伴纵隔/对侧肺门淋巴结转移
脑MRI示左侧顶叶单发转移灶（1.5cm）
病理：小细胞癌（Syn+、CD56+、TTF-1+）
七、注释
治疗前必查项目：脑MRI、骨扫描、肾上腺CT（或全身PET-CT）
假性广泛期：某些局限期患者因大量胸腔积液被误判，需细胞学确认积液性质
转化型SCLC：部分EGFR突变NSCLC耐药后转化为SCLC，需重复活检确认
广泛期小细胞肺癌需通过多学科协作（MDT）制定个体化方案，系统治疗（化疗+免疫）为主，局部治疗（放疗）用于缓解症状或寡转移灶控制。
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