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青少年心理健康干预实务案例

青少年时期是个体生理与心理发展的关键转折期，犹如行驶在湍急河流中的船只，既充满探索未知的好奇与活力，也面临着暗流涌动的挑战与风险。当青少年的内心世界遭遇风暴，行为轨迹出现偏离，专业的心理健康干预便如同迷雾中的灯塔，为他们指引方向，陪伴他们重新找回内心的平衡与前行的力量。本文将通过一个真实的实务案例（为保护隐私，人名及具体细节已做处理），探讨青少年心理健康问题的识别、干预策略及专业反思，以期为相关从业者提供借鉴与启示。

一、案例背景与问题呈现

小宇（化名），一名高一男生，由班主任建议、母亲陪同前来咨询。据母亲和班主任描述，小宇近半年来出现明显的行为和情绪变化：

1.学业下滑与退缩行为：曾经成绩中等偏上的小宇，近几次考试成绩大幅下滑，尤其数学等理科科目。上课注意力不集中，经常趴在桌子上，课后作业拖延甚至不交。拒绝参加班级集体活动和曾经喜爱的篮球社团。

2.情绪低落与社交回避：小宇变得沉默寡言，眼神黯淡，对以往感兴趣的事物失去热情。与同学交往减少，放学回家后便把自己关在房间，不愿与家人交流，即使沟通也常表现出不耐烦或抵触情绪。

3.躯体化症状：偶尔抱怨“头疼”、“肚子疼”，但到医院检查未发现明显器质性病变，母亲怀疑其“装病”以逃避上学。

4.睡眠与饮食改变：母亲反映小宇晚上入睡困难，早上起床费劲，周末常常睡到中午。食欲不振，体重略有下降。

初步接触时，小宇显得拘谨、被动，眼神躲闪，对咨询师的提问多以“嗯”、“还好”、“不知道”等简短词语回应，防御心理较强。

二、评估与初步诊断

（一）多渠道信息收集与评估

为全面了解小宇的情况，咨询师采取了以下评估方式：

1.个体访谈：与小宇进行了多次单独会谈，通过非结构化与半结构化相结合的方式，逐步建立信任关系，引导其表达内心感受。

2.家庭访谈：与小宇及其父母共同会谈，了解家庭沟通模式、亲子关系、家庭期望等。

3.心理测评：选用适合青少年的抑郁、焦虑量表及学业压力相关问卷，辅助评估情绪状态及压力源。

4.与学校沟通：在征得小宇及其家长同意后，与班主任进行了沟通，了解其在校表现的更多细节及可能的触发事件。

（二）核心问题分析

综合多方信息，小宇的主要问题表现为：

*适应障碍伴随抑郁情绪：升入高中后，面对更繁重的学业压力、新的人际关系环境以及父母对其“考上好大学”的过高期望，小宇感到难以承受，逐渐出现情绪低落、兴趣减退、行为退缩等症状。

*认知偏差：存在“我必须做到最好，否则就一无是处”、“别人都比我强，我太差劲了”等不合理信念，导致自我评价过低，产生强烈的挫败感和无助感。

*应对方式消极：面对压力和困难，小宇采取了回避、退缩的应对策略，而非积极寻求解决办法，导致问题积累。

*家庭支持系统有待改善：父母对小宇的学业期望较高，沟通中多以批评、说教为主，未能有效理解和接纳小宇的情绪与困境，家庭情感支持不足。

三、干预过程与策略

针对小宇的情况，咨询师制定了以心理支持、认知调整、行为激活及家庭系统干预相结合的综合干预方案，干预周期约为三个月，共进行了十余次个体咨询及三次家庭咨询。

（一）建立信任关系，提供安全宣泄空间（初期阶段）

干预的首要任务是与小宇建立稳固的信任关系。咨询师以真诚、尊重、共情的态度，耐心倾听小宇的表达，即使他言语不多，也给予充分的关注和接纳。通过非语言信息（如点头、眼神交流）和开放式提问，传递“这里是安全的，你的感受是被理解的”信号。

*关键技术：积极倾听、共情回应、无条件积极关注。

*过程片段：在一次咨询中，当小宇低声提到“我觉得自己很没用，什么都做不好”时，咨询师没有急于安慰或否定，而是回应：“听起来你现在感觉非常沮丧，甚至对自己有些失望，这种感觉一定很难受吧？”小宇沉默片刻，眼圈有些发红，这是他第一次在咨询中流露出明显的情绪。这次情感的初步流露，成为关系建立的重要突破。

（二）情绪识别与表达训练，增强情绪管理能力

引导小宇识别并命名自己的情绪（如焦虑、沮丧、愤怒、无助），帮助他理解情绪本身没有好坏，每一种情绪都有其存在的意义和功能。通过绘画、沙盘等非言语表达方式，协助小宇将难以言说的内心感受外化。

*关键技术：情绪命名、情绪ABC理论初步导入、艺术表达。

*过程片段：咨询师引导小宇用不同颜色的画笔在纸上“画一画你最近的心情”。小宇选择了大量的灰色和黑色，画了一个蜷缩在角落里的小人，周围是杂乱的线条。咨询师请他描述画的内容，小宇说：“这就是我，感觉被很多东西困住了，喘不过气。”咨询师借此进一步探讨了“困住他的是什么”，帮助他将模糊的压力感具体化。

（三）认知调整，挑战不合理信念

针对小宇的完美主义倾向和消极自我评价，运用认知行为疗法的技术，帮助他识别自动化负面思维（如“我必