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颈椎病的手术治疗选择;优选颈椎病的手术治疗选择;颈椎病的手术指征;1、脊髓型颈椎病;二、手术治疗手段

神经减压、关节固定和融合

Ps：1.前路减压植骨融合融合术恢复颈椎的生理曲度，维持颈椎正常的生物力学特性，最大程度的实现减压并保护相邻节段

2.人工椎间盘置换：①保留受累节段的正常活动②最大限度的减少由于融合带来的相邻节段的退变。

3.非融合内固定技术：①保留了节段的一些运动，保证了关节的稳定性②关节的运动又不像人工关节那样更接近生理状态。

;三、颈椎病手术选择方式原则

⒈没有那种手术方式是万能的

⒉脊柱外科医师应该是多面手

⒊没有一种手术方式是完美无缺的，最个性化的选择对患者最有利

⒋要用尽可能级别高的询证医学来证明术式的疗效

⒌主要依据远近期临床疗效来判断手术的有效性，而不要将注意力集中在影像学结果上

⒍地区疾病谱差异可能带来认识差异，直接影响到对手术方式的选择;③手术节段运动保留满意

五、各类手术方式优缺点

从减压效果来看，椎板成形术与椎板减压术无区别，颈椎后路椎板成形术首选

⑵脊髓型脊椎病，1-2节段脊髓前后均存在压迫。

2、人工椎间盘用于治疗单阶段神经根型颈椎病

在压迫（颈椎管狭窄），在骨性椎管狭窄

⒊没有一种手术方式是完美无缺的，最个性化的选择对患者最有利

2、前方致压物椎管侵占率较大，单纯后路减压效果不佳，则需行前路手术。

成年人：短节段一般无需固定。

与椎板切除术相比①最大限度维持了颈椎的稳定性②减少硬膜外瘢痕形成③一般不出现术后颈椎后凸畸形，无需固定融合术④最大限度地保留了颈椎的正常活动⑤最新的椎板成形术式还可以保留棘突韧带复合体。

颈椎存在后凸畸形需要矫形，颈椎关节脱位时，应用椎弓根螺钉技术具有更强的矫形能力。

⒋不能对来自脊髓和神经根前方的压迫进行直接减压

⒈融合有可能增加相邻节段退变的速度

2、人工椎间盘用于治疗单阶段神经根型颈椎病

⒋对于前方致压物较大，椎管侵占率大的患者，直接前方减压神经损伤的风险增加

C7椎的形态类似于胸椎，侧块的前后径较其他下颈椎明显变小，而椎弓根径线明显增大，一般主张植入椎弓根螺钉，而尽可能不用侧块螺钉固定。;前路优点：

⒈暴露容易，软组织损伤小，组织修复快，不出现轴性症状

⒉直接解除脊髓和神经根前方的压迫

⒊对颈椎畸形的矫正能力强

⒋椎间融合率高;;;;;;;c对于前后方压迫都比较重的患者也是一期后前路手术的指征。

⒉多节段融合使颈椎活动度下降

⒋颈椎后路减压术：①各种原因所致的颈椎管狭窄②多节段椎间盘突出或者退变。

5如单纯行椎板减压而不做神经根管减压术术前的根性损害可能得不到改善。

基础上，合并椎间盘突出和黄韧带肥厚。

四、颈椎病可选手术方式

从减压效果来看，椎板成形术与椎板减压术无区别，颈椎后路椎板成形术首选

⒈暴露容易，软组织损伤小，组织修复快，不出现轴性症状

⒋不能对来自脊髓和神经根前方的压迫进行直接减压

椎间关节退变的后期必然会导致侧块关节的退变，导致神经根管狭窄，椎间不稳定或者椎间活动度减少，临床上神经根损害和轴性症状可能部分来源于此。

b如前方压迫为主，后方压迫不重，则可选择前方手术。

Ps：C1、C2并不存在像其他椎骨一样的椎弓根，故在上颈椎中，螺钉是植入在侧块内的。

在压迫（颈椎管狭窄），在骨性椎管狭窄

基础上，合并椎间盘突出和黄韧带肥厚。

广泛椎板切除术如果颈椎曲度不良，术前存在不稳定，是肯定的固定和融合的指征。;谢谢观看！;谢谢大家！