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烧伤科院内急危症分级制度

一、概述

烧伤科院内急危症分级制度旨在建立科学、规范的危重症患者管理流程，确保快速、准确地评估患者病情严重程度，合理分配医疗资源，提高救治成功率。该制度通过明确的分级标准，指导临床医生采取针对性的救治措施，优化患者转诊流程，并加强多学科协作。

二、分级标准

根据患者烧伤面积、深度、合并症等因素，将院内急危症分为四个等级，分别为：特级、一级、二级、三级。具体标准如下：

（一）特级（危及生命）

1.烧伤面积≥50%体表面积（TBSA），或Ⅲ度烧伤面积≥20%TBSA。

2.合并严重吸入性损伤，出现呼吸衰竭、循环不稳定等危象。

3.伴有严重多发伤，如颅脑损伤、胸腹部脏器破裂等。

4.出现严重感染，如败血症、脓毒症，伴休克或多器官功能障碍。

（二）一级（严重）

1.烧伤面积30%-50%TBSA，或Ⅲ度烧伤面积10%-20%TBSA。

2.合并轻度吸入性损伤，或呼吸道症状但无呼吸衰竭。

3.出现中度休克，血压下降但可稳定。

4.伴有轻度感染，如创面脓毒症但未达败血症标准。

（三）二级（中度）

1.烧伤面积10%-30%TBSA，或Ⅲ度烧伤面积10%。

2.无吸入性损伤或仅有轻微呼吸道症状。

3.血压稳定，无休克表现。

4.创面感染可控，未出现全身性感染迹象。

（四）三级（轻微）

1.烧伤面积10%TBSA，且主要为Ⅰ度或浅Ⅱ度烧伤。

2.无吸入性损伤，无全身性并发症。

3.创面愈合良好，无感染风险。

4.患者生命体征平稳。

三、分级流程

（一）伤后初步评估

1.快速测量烧伤面积（采用手掌法或九分法）。

2.判断烧伤深度（Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度）。

3.评估吸入性损伤症状（声音嘶哑、呼吸困难等）。

4.初步生命体征监测（血压、心率、呼吸、血氧饱和度）。

（二）分级确认

1.医生根据评估结果，对照分级标准确定危重症等级。

2.如存在疑问，需多学科会诊（烧伤科、ICU、整形外科等）。

3.记录分级结果，并动态调整。

（三）分级后的处置

1.特级：

-立即转入ICU或重症监护室。

-快速补液抗休克，必要时进行气管插管。

-加强创面管理，预防感染。

-多学科团队24小时监护。

2.一级：

-安置在重症监护室或普通病房加强监护。

-补液治疗，监测血压和尿量。

-定期创面换药，预防感染。

-必要时进行呼吸支持。

3.二级：

-安置在普通病房，加强生命体征监测。

-创面常规换药，保持清洁。

-预防性使用抗生素。

4.三级：

-安置普通病房，常规护理。

-创面每日观察，无明显感染风险。

四、注意事项

1.分级需动态调整，病情变化时需重新评估。

2.加强医护人员培训，确保分级标准执行一致性。

3.建立信息化系统，记录患者分级及处置过程，便于追踪。

4.定期回顾分级结果，优化分级标准。

五、总结

烧伤科院内急危症分级制度通过科学分类，提升了危重症救治的效率，优化了医疗资源配置。临床医生需严格遵循分级标准，结合患者实际情况，采取精准救治措施，以改善患者预后。

一、概述

烧伤科院内急危症分级制度旨在建立科学、规范的危重症患者管理流程，确保快速、准确地评估患者病情严重程度，合理分配医疗资源，提高救治成功率。该制度通过明确的分级标准，指导临床医生采取针对性的救治措施，优化患者转诊流程，并加强多学科协作。其核心目标在于实现对高危患者的早期识别和集中管理，同时确保资源使用的效率与公平性，最终改善患者的临床结局。制度的实施需要所有相关医护人员的共同理解和严格执行，并结合信息化手段进行支持。

二、分级标准

根据患者烧伤面积、深度、合并症、年龄、基础疾病及伴随损伤等因素，将院内急危症分为四个等级，分别为：特级、一级、二级、三级。具体标准如下：

（一）特级（危及生命）

1.烧伤面积与深度严重程度：

(1)烧伤总面积（TBSA）≥50%体表面积，或伴有极重度吸入性损伤（需立即行气管插管或高流量氧疗）。

(2)Ⅲ度烧伤面积≥20%TBSA，且合并严重吸入性损伤。

(3)Ⅲ度烧伤面积≥30%TBSA，无论是否伴有吸入性损伤。

2.生命体征不稳定：

(1)血压下降：收缩压80mmHg，或较基础值下降40%，需积极液体复苏但效果不佳。

(2)心率120次/分钟，或60次/分钟，且对治疗无反应。

(3)呼吸频率30次/分钟或10次/分钟，或氧饱和度（SpO2）持续92%despite高流量氧疗。

(4)严重呼吸困难，需立即气管插管和机械通气支持。

3.严重并发症：

(1)快速进展的休克：液体复苏后仍无法纠正的循环衰竭。

(2)急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：需要高呼吸机支持（高PEEP）。

(3)多器官功能障碍综合征（MODS）：短期