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君子忧道不忧贫。——孔丘

病毒性肝炎

疾病医学概述

[定义]

肝炎：即肝脏的炎症，是指累及所有肝细胞的弥漫性或片状肝细

胞坏死为特征的肝内炎症过程，可以是急性，也可以是慢性的，可以

是病毒性，也可以是非病毒性肝炎。

[临床分型]

根据黄疸的有无、病情的轻重和病程的长短，临床上可将肝炎分

为急性肝炎（可分为黄疸型和无黄疸型）、慢性肝炎（迁延性和活动

性）、重症肝炎（急性和亚急性）和淤胆型肝炎。

一、急性肝炎：是病毒感染的结果，这些病毒包括甲肝、乙肝、丙肝

和戊肝等病毒，还可以由药物或中毒（如酒精中毒）造成的损伤引起

的。

1．病程：在6个月之内的，急性黄疸型肝炎病程约2-3个月，急性

无黄疸型肝炎病程大约在3-6个月内，但部分病例转为慢性，常见

于乙型肝炎和丙型肝炎。

2．临床表现：急性黄疸型肝炎有皮肤及巩膜出现黄染，以甲型肝炎

多见；急性无黄疸型肝炎较黄疸型为多，大多数缓慢起病，临床表现

无黄疸症状。

二、慢性肝炎：是急性肝炎发展的结果，不论病因如何，持续时间超

过六个月的任何肝脏炎症均可被定义为慢性肝炎。最常见的类型为乙

型肝炎和丙型肝炎，或是自身免疫性（或狼疮性）肝炎、中毒性肝炎

士不可以不弘毅，任重而道远。仁以为己任，不亦重乎?死而后已，不亦远乎?——《论语》

（药物和毒性物质）、非酒精性脂肪肝（NASH）、酒精性肝炎。慢

性肝炎中的肝脏活检表现为慢性迁延性肝炎（活动性不强且不太严重

的肝炎）或预后不良的慢性活动性肝炎。慢性肝炎又分为以下两种类

型：

1．慢性迁延性肝炎（CPH）：是指急性肝炎病人迁延不愈，病程超过

半年，有乏力、食欲不振、肝区隐痛、腹胀等症状，肝功能轻度异常

或反复波动，以上情况可持续数月至数年。慢性迁延性肝炎常见于丙

型肝炎感染。预后通常较好，且病变没有恶化的倾向。此病进展为慢

性活动性肝炎的可能性较小。

2．慢性活动性肝炎（CAH）：指症状和体征持续1年以上，可出现

肝外多脏器损害。肝脾多肿大，常有压痛和质地改变，肝功能持续异

常或有明显波动，部分病人出现皮肤黝黑，进行性脾肿大、蜘蛛痣、

肝掌等表现。慢性活动性肝炎预后不良，通常进展为肝硬化、发生肝

功能衰竭和肝细胞癌的风险较高。

三、病毒性肝炎：是指由多种肝炎病毒引起的广泛肝脏炎症的常见传

染病，具有传染性强、传播途径复杂、流行面广、发病率高等特点。

1．临床表现：主要有乏力、食欲减退、恶心、呕吐、肝区胀痛、肝

脏肿大及肝功能损害，部分病人可有黄疸及发热，有些病人出现荨麻

疹、关节痛或上呼吸道感染症状。

2．病程：急性肝炎病人大多在6个月内恢复，乙型、丙型和丁型肝

炎易变为慢性，少数可发展为肝硬化，极少数呈重症经过。慢性乙型、

丙型肝炎与原发性肝细胞癌的发性有密切关系。

英雄者，胸怀大志，腹有良策，有包藏宇宙之机，吞吐天地之志者也。——《三国演义》

3．病毒分型：根据其感染病毒的不同而分为甲型、乙型、丙型、丁

型、戊型、庚型六种类型，近期文献报道通过输血传播的另一种肝炎

病毒命名为TT病毒（即TTV），认为其是引起输血后非甲-非庚型肝

炎的病原之一。

各种类型病毒型肝炎鉴别表

分型甲型肝炎乙型肝炎丙型肝炎丁型肝炎戊型肝炎

传播途径粪-口传播经