胰岛素的临床应用简介课件.ppt

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2主要内容胰岛素的一般知识胰岛素应用的理念胰岛素剂型介绍治疗方案现在是2页\一共有42页\编辑于星期日

3胰岛素的结构代谢及作用

1、胰岛素的结构1923年加拿大班廷1958年英国桑格现在是3页\一共有42页\编辑于星期日

4ProThrglyTyrPhePheGlyArgGluGlyValLeuTyrLeuAlaGluValLeuHisSerGlyCysLeuHisGlnAsnValPheB1A21B28B30A1AsnTyrAsnGluLeuGlnTyrLeuSerLieSerThrCysGlnGluValLieCysCysCysCysThrLysPro-Asp诺和锐（门冬胰岛素）将胰岛素B链上28位脯氨酸替换成门冬氨酸而成现在是4页\一共有42页\编辑于星期日

5甘精胰岛素的结构1.Lantus?(insulinglargine)EMEASummaryofProductCharacteristics.2002.2.McKeageKetal.Drugs.2001;61:1599-1624.取代延伸A链B链115105101520Asn30GlyArgArg5101519251A21位的天冬氨酸被甘氨酸所取代B链的C端加了两个精氨酸因此称为“甘精胰岛素”真正的24小时基础胰岛素类似物现在是5页\一共有42页\编辑于星期日

6主要内容胰岛素的一般知识胰岛素应用的理念胰岛素剂型介绍治疗方案现在是6页\一共有42页\编辑于星期日

胰岛素使用原则饮食治疗及运动疗法为基础从小剂量开始剂量个体化监测血糖，防治低血糖反应现在是7页\一共有42页\编辑于星期日

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胰岛素治疗适应症

1、1型糖尿病2、糖尿病急性并发症:糖尿病酮症酸中毒；糖尿病非酮症高渗昏迷；乳酸性酸中毒。3、2型糖尿病口服降糖药疗效不好或过敏者严重感染，外伤，大手术前后心梗、脑血管意外等应激情况严重肝肾功能异常、慢性消耗性疾病4、继发性糖尿病·胰腺炎·胰腺切除·库兴综合征·肢端肥大症等缺急慢累妊儿继现在是8页\一共有42页\编辑于星期日

9主要内容胰岛素的一般知识胰岛素应用的理念胰岛素剂型介绍治疗方案现在是9页\一共有42页\编辑于星期日

10药用胰岛素种类来源动物胰岛素猪胰岛素牛胰岛素人胰岛素半生物合成人胰岛素 基因重组人胰島素胰岛素类似物现在是10页\一共有42页\编辑于星期日

11胰岛素制剂的作用时间作用类别胰岛素类型注射途径胰岛素作用时间(h)注射时间起效高峰持续超短效Aspart皮下注射5min1h2～4h餐前即刻短效普通胰岛素诺和灵R皮下注射0.5h2～4h4～8h餐前15min中效中性鱼精蛋白锌胰岛素(NPH)诺和灵N皮下1h4～10h10～16h睡前长效鱼精蛋白锌胰岛素(PZI)皮下6～10h16～18h24～30h睡前预混效诺和灵30R诺和灵50R诺和锐30、诺和锐50皮下早餐或晚餐前15～30min现在是11页\一共有42页\编辑于星期日

12主要内容胰岛素的一般知识胰岛素应用的理念胰岛素剂型介绍治疗方案现在是12页\一共有42页\编辑于星期日

13随着病情的进展，大多数患者将需要通过胰岛素治疗来适时启用基础胰岛素可以简便地模拟生理胰岛素分泌，减少低血糖事件达到血糖控制目标并保持A1C达标中国糖尿病防治指南2004版DiabetesCare2006,29(8):1963-72PolonskyKSetal.NEnglJMed.1988;318:1231-1239现在是13页\一共有42页\编辑于星期日

14口服药失效后胰岛素的起始方案加用每日1次NPH或长效胰岛素类似物现在是14页\一共有42页\编辑于星期日

15替代治疗停用或减量口服降糖药物，改为胰岛素替代:两次早晚餐前诺和锐30或预混胰岛素三次注射法R，R，R+N四次注射法R，R，R，N或长效胰岛素泵治疗现在是15页\一共有42页\编辑于星期日

16胰岛素治疗初始剂量的确定全胰切除病人日需要40～50单位；2型初始剂量按0.4～0.5u/Kg体重多数病人可从每日18～24单位开始。现在是16页\一共有42页\编辑于星期日

17胰岛素治疗一日量分配早餐多中餐中晚餐中睡前RI20%RI15%RI15%NPH40%胰岛素泵（CSII）40%持续低速皮下注射