医学课件-腰椎管狭窄病例模板.pptx

医学课件-腰椎管狭窄病例模板汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例概述

2.影像学检查

3.诊断分析

4.治疗原则

5.预后评估

6.病例讨论

7.临床经验

01病例概述

患者基本信息姓名年龄患者男性，56岁，居住在市区，主诉腰痛伴下肢麻木5年，加重1个月。职业病史患者长期从事重体力劳动，有腰椎劳损史，曾因腰痛就诊并给予保守治疗。既往手术患者曾于10年前因腰椎间盘突出症行腰椎间盘摘除术，术后恢复良好。

病史采集主诉症状患者主诉腰痛伴下肢放射痛5年，近期症状加重，行走距离缩短，疼痛程度加剧。病程进展患者腰痛始于劳累后，逐渐发展为持续性疼痛，夜间休息时疼痛减轻，站立或行走时疼痛加剧，疼痛程度评分为7分（NRS评分）。诱发因素患者症状加重与近期搬运重物有关，弯腰搬重物时出现剧烈腰痛，并伴有下肢麻木感，疼痛持续约30分钟。

体格检查腰椎活动腰椎前屈、后伸活动受限，侧弯活动基本正常。直腿抬高试验（Lasegue征）阳性，左侧明显，约60度时出现下肢放射痛。压痛叩击腰部有广泛压痛，以L4-5棘突旁压痛最明显，局部叩击痛，咳嗽或打喷嚏时腰部疼痛加剧。神经检查感觉检查：患者双下肢小腿外侧及足背感觉减退。肌力检查：双下肢肌力4级，膝腱反射正常，踝反射减弱。

02影像学检查

X射线检查腰椎正位腰椎正位X射线片显示L4-5椎间隙变窄，椎体边缘骨质增生，椎间孔狭窄。椎间盘突出征象不明显。腰椎侧位腰椎侧位X射线片显示椎体后缘连线连续性良好，椎间孔高度较对侧缩小，约减小30%。腰椎生理前凸减小。腰椎斜位腰椎斜位X射线片显示椎间孔形态正常，但椎间孔高度较对侧缩小，约减小25%。未见明显椎间盘钙化影。

CT检查椎间盘突出CT检查发现L4-5椎间盘向左侧突出，突出物约5mm，硬膜囊受压，神经根受压明显，狭窄程度约50%。椎管狭窄L4-5椎管横断面狭窄，狭窄率约为40%，椎间孔狭窄，神经根受压，导致下肢麻木、疼痛。骨质增生CT显示L4-5椎体边缘骨质增生，椎板增厚，关节突关节增生肥大，进一步压迫神经根和硬膜囊。

MRI检查椎间盘变性MRI显示L4-5椎间盘信号不均匀，T2加权像上可见椎间盘变性，椎间盘高度减小约10%。硬膜囊受压T1加权像上可见硬膜囊受压变形，狭窄处硬膜囊变薄，神经根受压明显，受压长度约5cm。神经根水肿T2加权像上神经根信号增强，提示神经根水肿，水肿范围广泛，神经根受压严重，水肿面积约为20mm2。

03诊断分析

诊断依据临床症状患者腰痛伴下肢放射痛，行走距离缩短，症状与体位变化相关，疼痛程度评分为7分（NRS评分）。影像学表现CT检查显示L4-5椎间盘向左侧突出，椎管狭窄，狭窄率约为40%，神经根受压。MRI证实椎间盘变性，硬膜囊受压，神经根水肿。体格检查腰椎活动受限，直腿抬高试验（Lasegue征）阳性，腰部压痛，感觉减退和肌力下降。

鉴别诊断腰椎间盘突出需与腰椎间盘突出鉴别，两者均可表现为腰痛伴下肢放射痛，但腰椎间盘突出多表现为间歇性跛行，MRI可见椎间盘突出。腰椎管狭窄需与腰椎管狭窄鉴别，腰椎管狭窄表现为慢性腰痛，间歇性跛行，影像学可见椎管狭窄，但无椎间盘突出。腰椎肿瘤需与腰椎肿瘤鉴别，腰椎肿瘤多表现为持续性腰痛，夜间加重，影像学可见椎体破坏，软组织肿块。

诊断结论诊断结果根据患者的病史、临床表现、影像学检查结果，诊断为腰椎管狭窄症，L4-5椎间盘突出，神经根受压。狭窄程度椎管狭窄率为40%，神经根受压长度约5cm，硬膜囊受压变形，神经根水肿明显。诊断依据临床症状与影像学检查结果相符，排除其他类似症状的疾病，如腰椎间盘突出、腰椎肿瘤等。

04治疗原则

非手术治疗药物治疗给予非甾体抗炎药缓解疼痛，如布洛芬每日三次，每次300mg，同时使用神经营养药物改善神经功能。物理治疗进行腰背肌锻炼和理疗，如超短波治疗、红外线照射等，每周2-3次，每次30分钟，以增强腰背肌力量，缓解疼痛。康复训练指导患者进行康复训练，包括正确坐姿、站姿和行走训练，以及腰背肌力量训练，每周3-5次，每次30分钟。

手术治疗手术适应症患者腰椎管狭窄严重，神经根受压明显，疼痛症状持续，非手术治疗无效，故考虑手术治疗。手术方法行腰椎后路减压及椎间植骨融合术，包括椎板切除、神经根松解、椎间隙植骨。手术时间约2小时，术中出血约100ml。术后恢复术后患者卧床休息2周，开始逐步进行康复训练，术后3个月复查，腰椎管狭窄症状明显改善，恢复良好。

术后康复早期活动术后24小时内鼓励患者进行踝泵运动，预防深静脉血栓形成，术后第1天开始进行床上翻身活动。功能锻炼术后1-2周，在医护人员指导下进行腰背肌力量训练，逐渐增加活动范围和强度。恢复计划术后3个月为康复关键期，进行系统的功能锻炼和日常生活能力的恢复，包括行走、爬楼梯等。

05预后评估

预后因素年龄性别患者年龄越大