尿路感染抗生素的合理应用 (2).pptVIP

尿路感染抗生素的合理应用第1页，共21页，星期日，2025年，2月5日本次会议主题□尿路感染的概况□尿感临床特点和诊断□尿感抗生素的合理应用第2页，共21页，星期日，2025年，2月5日尿路感染的概况尿路感染是各种病原微生物在泌尿系统中生长、繁殖引起的尿路感染性疾病。发病率女性明显高于男性，比例约8:1，多见于育龄期妇女、老年人；男性极少发生尿路感染，但50岁以上男性常因前列腺肥大，尿感发生率相应增高。G-杆菌为尿路感染常见致病菌，其中以大肠埃希菌最常见（占80%~90%），其次为变形杆菌、克雷伯杆菌。约5%~10%的尿路感染由G+球菌引起，主要是粪链球菌和凝固酶阴性葡萄球菌。不同临床类型的尿感细菌谱不同。院内尿感G-杆菌约占70％，主要为肠杆菌科和假单胞菌；G+球菌约占20％，主要为葡萄球菌和肠球菌；真菌性尿感呈增多趋势。复杂性尿感的病原菌谱有年代的差异，临床常见病原菌耐药性较高,并呈逐年上升趋势。第3页，共21页，星期日，2025年，2月5日单纯性膀胱炎病原学

JAMA,1999;281:736-38第4页，共21页，星期日，2025年，2月5日复杂性尿感病原学

StammWE.Urinarytractinfections.inClinicalinfectiousdiseases.

OxfordUniversitypress,1999,649-659第5页，共21页，星期日，2025年，2月5日院内尿感病原学

StammWE.Urinarytractinfections.inClinicalinfectiousdiseases.

OxfordUniversitypress,1999,649-659第6页，共21页，星期日，2025年，2月5日吴晶晶等回顾性调查2006～2009年本院微生物室的所有清洁中段尿培养的真性菌尿药敏试验结果,结论为尿路感染病原体仍以大肠埃希菌最常见,耐药现象较为严重。革兰阴性菌检出率为60.6%,其中大肠埃希菌为最主要的革兰阴性菌,占总菌株的44.8%;革兰阳性菌的检出率为32.0%。革兰阴性菌对左氧氟沙星、头孢唑啉、头孢呋肟耐药严重。产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌占总致病菌的16.5%,对头孢菌素类及氟喹诺酮类高度耐药,对碳青霉烯类、哌拉西林/他唑巴坦及阿米卡星耐药率低。耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)占所有葡萄球菌的41.3%,其对大环内酯类、头孢菌素类及氟喹诺酮类呈现高度耐药。吴晶晶，刘佳.南京医科大学学报,2010.9第7页，共21页，星期日，2025年，2月5日刘小梅等分析2000年3月至2006年1月住院治疗的338例尿培养阳性的泌尿系感染患儿的情况,结论大肠杆菌仍是住院小儿泌尿系感染的主要致病菌,条件致病菌感染增多,细菌耐药现象普遍。,革兰阴性杆菌占68.0%,其中仍以大肠埃希菌为主,占40.2%;革兰阳性球菌占26.5%,其中肠球菌占17.8%;真菌占5.5%。革兰阴性杆菌对氨苄西林及其他多数头孢类抗生素普遍耐药率高;对氨基糖苷类、喹诺酮类、呋喃妥因及小部分第二、第三代头孢类抗生素耐药率相对较低,为11.5%～51.0%;对亚胺培南耐药性最低,为0.8%。肠球菌对万古霉素100%敏感,对呋喃妥因耐药率低。刘小梅,樊剑锋.北京医学,2008.6第8页，共21页，星期日，2025年，2月5日尿路感染的临床特点与诊断典型的尿路感染有尿路刺激征、全身感染中毒症状、腰部不适及肾区叩击痛等，结合尿液改变和尿细菌学检查可明确诊断。尿路感染的确诊有赖于尿液细菌学证据，凡有真性细菌尿者均可确诊尿路感染。感染部位：下尿路（尿道炎、膀胱炎）上尿路（肾盂肾炎、肾脓肿）发作形式初发或孤立发作反复发作性感染：每年发作≥3次或每半年发作≥2次复发：病原菌同前，多发生于停药后2周之内再感染：病原菌不同，多发生于停药后2周之外病程：急性、慢性易感因素和基础疾患：单纯性、复杂性无症状菌尿第9页，共21页，星期日，2025年，2月5日尿路感染抗生素的合理应用合理应用抗生素的要点：及时提出临床诊断，细菌性感染方有指征