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中国太平洋财产保险股份有限公司附加学生幼儿疾病住院医疗保险（2020版）

中国太平洋财产保险股份有限公司

附加学生幼儿疾病住院医疗保险（2020版）条款

总则

第一条本附加险合同（以下简称“本保险合同”）附加于个人类学生幼儿意外伤害保

险合同（以下简称“主险合同”）。本保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及

批单等组成。凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。

第二条被保险人应为主险合同的被保险人。

第三条除另有约定外，本保险合同的疾病住院医疗费用保险金、疾病全残保险金受益

人为被保险人本人,疾病身故保险金受益人为被保险人的继承人或依法享有保险金请求权的

其他自然人。

保险责任

第四条在本保险合同保险期间内，保险人按下列约定承担保险责任：

一、疾病住院医疗费用保险金

除另有约定外，自本保险合同生效日起90日为等待期，在本保险合同保险期间内，被

保险人自等待期（及时续保者免等待期）后因疾病住院治疗，保险人依下列约定给付保险金：

（一）被保险人在保险人认可的医疗机构住院诊疗所支出的、符合当地基本医疗保险主

管部门规定可报销的医疗费用，保险人在保险金额范围内，在扣除约定免赔额后按投保时投

保人选择的本保险合同所附的分级累进制《住院医疗费用分级累进给付比例表》给付比例档

次所约定的级距分段和给付比例给付疾病住院医疗费用保险金或扣除约定免赔额后按照非

分级累进制约定的给付比例给付疾病住院医疗费用保险金。

（1）免赔额：指每次事故免赔金额。除另有约定外，本合同的免赔额为100元。若被保

险人已从保险人在内的商业保险机构获得医疗费用补偿，可用于抵扣免赔额但不可抵扣级距

分段中的比例扣减金额或非分级累进制约定比例的扣减金额。商业保险机构以外的任何机构

获得的医疗费用补偿，均不可抵扣免赔额及级距分段中的比例扣减金额或非分级累进制约定

比例的扣减金额。

（2）给付比例：本合同给付比例分为分级累进制给付比例和非分级累进制给付比例，

分级累进制给付比例是指《住院医疗费用分级累进给付比例表》级距分段对应的每次住院医

疗费用给付比例，非分级累进制给付比例由双方约定。本合同采用分级累进制时，由投保人

从《住院医疗费用分级累进给付比例表》中选择给付比例档次，投保人未选择时，默认档次

为A档。本合同采用非分级累进制时，除另有约定外，给付比例为80%。

（3）级距分段：指采用分级累进制时，《住院医疗费用分级累进给付比例表》中的每次

住院医疗费用分段，每次住院医疗费用从第一分段开始计算，超出部分纳入第二分段进行计

算，以此类推。

免赔额、给付比例分别按照被保险人是否采用分级累进制由投保人和保险人在投保时

约定。

（二）保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，保险人所负给付保险金的期限，自保险

期满次日起，至出院之日止，最长以90日为限。

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（三）本合同属于费用补偿型医疗保险合同，保险人在本保险合同保险责任范围内给

付保险金，但若被保险人已从其它途径（包括但不限于基本医疗保险、公费医疗、工作单

位、保险人在内的任何商业保险机构等）取得补偿，对于与当地基本医疗保险支付范围相

符的合理医疗费用，保险人在扣除其他途径的补偿后，在疾病住院医疗费用保险金额的限

额内按照本保险合同规定给付疾病住院医疗费用保险金。

（四）保险人按照本款约定对被保险人所负的疾病住院医疗保险责任以保险单所载的疾

病住院医疗费用保险金额为限，一次或累计给付的保险金达到疾病住院医疗费用保险金额

时，保险人对被保险人的本款保险责任终止。

二、疾病身故保险金（可选）

除另有约定外，自本保险合同生效日起90日为等待期，被保险人在保险期间内自等待期

（及时续保者免等待期）后初次罹患的疾病导致在保险期限内身故，保险人按疾病身故保险

金额一次性给付疾病身故保险金。保险人对被保险人的保险责任终止。

上述责任为可选，如未在保险单中列明，保险人不