病案修改管理制度(3篇).docxVIP

第1篇

一、总则

为规范病案修改工作，确保病案的真实性、完整性和准确性，提高病案管理水平，依据《医疗机构管理条例》、《医疗机构病历管理规定》等相关法律法规，结合本单位的实际情况，特制定本制度。

二、病案修改原则

1.修改病案必须严格按照法律法规和医疗规范进行，确保病案内容的真实性和准确性。

2.病案修改必须经原记录者或其授权人签字确认，修改内容应详细记录，并注明修改原因。

3.病案修改不得随意更改诊断、治疗、护理等信息，如需修改，必须经过主治医师或相关专家审核同意。

4.病案修改不得影响病案的连续性和完整性，应保持病案记录的逻辑性和一致性。

三、病案修改程序

1.发现病案错误时，应立即报告病案管理部门。

2.病案管理部门接到报告后，应进行调查核实，确认错误情况。

3.根据错误情况，由原记录者或其授权人进行修改，修改内容包括但不限于：

a.修改错误的信息，如诊断、治疗、护理等；

b.补充遗漏的信息；

c.删除错误或重复的信息。

4.修改完成后，修改者应在病案修改记录上签字，并注明修改日期和修改原因。

5.病案管理部门对修改后的病案进行审核，确保修改符合规定。

6.审核通过后，将修改后的病案归档。

四、病案修改记录

1.病案管理部门应建立病案修改记录簿，详细记录病案修改情况，包括修改日期、修改内容、修改原因、修改者姓名等。

2.病案修改记录簿应妥善保管，不得随意涂改、销毁或泄露。

五、责任与处罚

1.修改病案的人员应严格遵守本制度，如有违反，将按照相关规定追究责任。

2.对于故意篡改病案、伪造病案等违法行为，将依法予以处罚。

六、附则

1.本制度由病案管理部门负责解释。

2.本制度自发布之日起施行。

通过以上病案修改管理制度，旨在规范病案修改流程，提高病案质量，保障患者权益，促进医疗机构的健康发展。

第2篇

一、总则

为规范病案管理，确保病案的真实性、完整性和准确性，提高医疗服务质量，保障医疗安全，根据《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等相关法律法规，结合本单位的实际情况，特制定本制度。

二、病案修改原则

1.修改病案必须严格按照国家法律法规和医疗行业规范执行。

2.病案修改必须由具有相应资质的医务人员负责，不得由非医务人员修改。

3.病案修改应当尊重原病历内容，不得随意删减、篡改或添加内容。

4.病案修改应当保持病历的连续性和完整性，不得破坏病历的原始记录。

5.病案修改应当在修改后的病历上注明修改人、修改时间、修改原因等。

三、病案修改程序

1.发现病案需要修改时，应当及时上报给病案管理部门。

2.病案管理部门接到修改申请后，应当组织有关医务人员进行审核。

3.审核通过后，由修改人按照修改原则进行修改。

4.修改完成后，修改人应当将修改后的病案交由病案管理部门备案。

5.病案管理部门对修改后的病案进行复核，确保修改正确无误。

6.复核无误后，病案管理部门将修改后的病案归档。

四、病案修改记录

1.病案管理部门应当建立病案修改记录，详细记录修改人、修改时间、修改原因、修改内容等信息。

2.病案修改记录应当与病案一同归档，并妥善保管。

3.病案修改记录不得随意涂改、伪造、篡改。

五、病案修改责任

1.修改人应当对修改后的病案负责，确保修改内容的真实性和准确性。

2.病案管理部门应当对病案修改过程进行监督，确保病案修改的合规性。

3.对违反本制度规定，造成病案修改不当的，将按照相关规定追究相关人员的责任。

六、附则

1.本制度自发布之日起施行。

2.本制度由病案管理部门负责解释。

3.本制度如有未尽事宜，可根据实际情况予以补充和修改。

第3篇

一、总则

为规范病案修改工作，确保病案内容的准确性和完整性，提高病案质量，保障医疗质量和医疗安全，特制定本制度。

二、适用范围

本制度适用于本医疗机构内所有病案的修改工作。

三、病案修改原则

1.修改病案必须遵循真实性、准确性、完整性的原则。

2.修改病案必须经原记录者或具有相应资质的医务人员审核、签字确认。

3.修改病案必须保留原记录，并在修改处注明修改原因、时间、修改人等信息。

4.修改病案不得改变原记录的基本内容，不得影响病案的完整性。

四、病案修改程序

1.发现病案需要修改时，由原记录者或相关医务人员提出修改申请。

2.修改申请经病案管理部门审核，确认修改的必要性和合理性。

3.病案管理部门通知原记录者或具有相应资质的医务人员进行修改。

4.修改完成后，修改人应在修改处注明修改原因、时间、修改人等信息，并签字确认。

5.修改后的病案经病案管理部门审核、签字确认后，方可归档。

五、病案修改内容

1.病案记录错误：包括错别字、漏字、多字、顺序错误等。

2.病案内容缺