消化系统基本病变的线表现讲课文档.pptVIP

消化系统基本病变的X线表现第1页，共64页。

胃肠道病变的X线表现概述：钡剂造影显示的是胃肠道内壁或内腔。当胃肠道病变引起黏膜和管腔改变时，可由造影检查显示。胃肠道肿瘤、溃疡、炎症可以造成形态和功能的改变。第2页，共64页。

一、轮廓的改变胃肠道壁上的病变，可使其轮廓发生改变。第3页，共64页。

（一）龛影（niche）：1、概念：是一个放射学术语。溃疡的直接征象，是由充钡的胃肠轮廓某局部向外突出的含钡影像。第4页，共64页。

病因：是胃肠道壁产生溃烂，达到一定深度，造影时被钡剂填充。切面观时突出于胃肠道内壁轮廓之外呈乳头状，也可呈半圆形或长方形，浅小溃疡呈锥形。正面观为钡斑。第5页，共64页。

2、龛影周围征象特点粘膜线、项圈征、狭颈征、粘膜纠集。第6页，共64页。

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3、恶性溃疡的病理：癌肿向壁内生长，中心坏死形成大溃疡，溃疡呈火山口样，质硬。第8页，共64页。

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恶性溃疡第10页，共64页。

（二）、憩室

是钡剂经过胃肠道管壁的薄弱区向外膨出形成的囊袋状影像；或是管腔外邻近组织病变的粘连、牵拉造成管壁全层向外突出的囊袋影像，其内及附近的黏膜皱襞形态正常。可单发也可多发。第11页，共64页。

十二指肠憩室示意图第12页，共64页。

十二指肠憩室第13页，共64页。

十二指肠憩室第14页，共64页。

空肠多发憩室第15页，共64页。

食道憩室第16页，共64页。

（三）、充盈缺损

是指充钡的胃肠道某局部向腔内突入而未被钡剂充盈的影像。多见于胃肠肿瘤、肉芽肿及异物等。第17页，共64页。

充盈缺损第18页，共64页。

充盈缺损第19页，共64页。

胆总管多发充盈缺损第20页，共64页。

二、黏膜皱襞的改变：黏膜皱襞的异常表现对发现早期病变和鉴别诊断有重要意义。第21页，共64页。

（一）黏膜破坏：大部分由于恶性肿瘤侵蚀所致。表现为黏膜皱襞影像消失，代之以杂乱的钡影，黏膜破坏与正常皱襞常有明确的分界，造成黏膜皱襞中断的表现。第22页，共64页。

粘膜破坏中断第23页，共64页。

粘膜破坏中断第24页，共64页。

粘膜破坏第25页，共64页。

（二）、黏膜皱襞平坦表现为黏膜皱襞的条纹状影不明显，至完全消失。原因：一是黏膜和黏膜下层被恶性肿瘤浸润，其特点是形态较为固定而僵硬，与周围黏膜有明确分界，常出现在肿瘤破坏区周围；第26页，共64页。

二是由于黏膜和黏膜下层炎性水肿而引起，与正常黏膜皱襞无明显分界而逐渐移行，常见于溃疡龛影周围。第27页，共64页。

胃腺癌：粘膜平坦第28页，共64页。

（三）、黏膜皱襞增宽和迂曲是由黏膜和黏膜下层的炎性浸润、肿胀和结缔组织增生引起，表现为透明条状影的增宽和肥大。常伴有皱襞的迂曲和紊乱，多见于慢性胃炎，也可见于黏膜下静脉曲张。第29页，共64页。

粘膜增宽第30页，共64页。

（四）、黏膜皱襞纠集表现为黏膜皱襞从四周向病变区集中，呈放射状或车轮样。第31页，共64页。

常由于慢性溃疡性病变产生的纤维组织增生（瘢痕形成）而造成；第32页，共64页。

三、管腔大小的改变：（一）管腔狭窄：超过正常范围管腔持久性缩小称之为管腔狭窄。第33页，共64页。

病变性质不同引起管腔狭窄的形态也不相同。主要是区别炎性狭窄和肿瘤性狭窄。回盲部结核第34页，共64页。

炎性狭窄是由于（炎性）纤维组织增生造成的狭窄，范围较广泛或为分段性，边缘较整齐，病变与正常组织分界呈渐移性。恶性肿瘤造成的狭窄与正常组织分界通常截然。第35页，共64页。

炎性狭窄恶性狭窄第36页，共64页。

（二）管腔扩张：超过正常限度的持久性管腔增大为扩张或扩大。第37页，共64页。

胃肠道扩张多由于远侧有狭窄、机械性梗阻或由于紧张力降低，常累及较长范围，由梗阻引起的管腔扩大常有液体和气体的积聚，并有蠕动增强。如幽门梗阻和肠梗阻第38页，共64页。

肠梗阻第39页，共64页。

巨结肠第40页，共64页。

巨结肠第41页，共64页。

由于紧张力降低引起的管腔扩大，也可见积气和积液，但肠管蠕动减弱。因胃肠管局限性器质性病变造成的狭窄，其狭窄的近端可见继发性扩张。第42页，共64页。

食道癌狭窄继发近端食管扩张第43页，共64页。

四、位置和移动度原因有：外压性肠管粘连腹水先天固定和位置异常第44页，共64页。

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纵隔淋巴结钙化产生压迫

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五、功能性改变包括张力、蠕动、运动和分泌功能等第48页，共64页。

1、张力改变（1）张力的调节：由神经系统调节和平衡，迷走神经兴奋使张力增高，交感神经兴奋或迷走神经麻痹使张力降低；张力高肠管狭窄，相反张力低则肠管