在梨状肌综合征的诊断中的应用演示.pptVIP

（优选）在梨状肌综合征的诊断中的应用;当前第2页\共有39页\编于星期三\22点;上述临床及影像表现，是否能提示梨状肌综合征可能？;梨状肌综合征的MR表现;梨状肌综合征：亦称梨状肌损伤、梨状孔狭窄综合征或坐骨神经出口综合征。系指因梨状肌发生损伤、痉挛、变性等因素致坐骨神经的梨状孔出口狭窄，从而使通过该孔的坐骨神经和其他骶丛神经及臀部血管遭受牵拉、压迫并产生相关的临床症状。本病是引起干性坐骨神经痛常见的原因之一。;梨状肌的解剖;坐骨神经是人体最粗大的神经，起始于腰骶部的脊髓，途径骨盆，并从坐骨大孔穿出，抵达臀部，然后沿大腿后面下行到足。;当前第8页\共有39页\编于星期三\22点;当前第9页\共有39页\编于星期三\22点;当前第10页\共有39页\编于星期三\22点;当前第11页\共有39页\编于星期三\22点;当前第12页\共有39页\编于星期三\22点;当前第13页\共有39页\编于星期三\22点;当前第14页\共有39页\编于星期三\22点;;当前第16页\共有39页\编于星期三\22点;;当前第18页\共有39页\编于星期三\22点;病理基础

梨状肌与坐骨神经的解剖关系密切，当其发生变异时，将导致坐骨神经受压迫或刺激而产生梨状肌综合征，此种异常也是梨状肌综合征导致坐骨神经痛的主要原因。臀部外伤出血、粘连、疤痕形成、注射药物使梨状肌变性、纤维痉挛，均可损伤梨状肌。;;梨状肌综合征的临床症状;梨状肌综合征的专科检查;梨状肌综合征的正常MR表现;由脊柱全长矢状位获得骶２～３椎体水平垂直骶骨纵轴横断影像,后以梨状肌长轴为标志得到坐骨神经斜矢状位影像。;PROSET序列斜冠状位显示坐骨神经解剖;斜冠状位SPACE序列扫描;梨状肌综合征的MR诊断;腰椎未见明显畸形，腰椎活动度正常，腰部棘突及双侧棘旁无明显叩压痛，无放射痛；左侧梨状肌压痛，无放射痛；直腿抬高试验双80度阴性，双侧股神经牵拉试验阴性，梨状肌紧张试验阳性，左髋4字征阳性；双下肢感觉肌力正常；双侧腱反射正常，病理征未引出。;脊柱外观未见明显畸形，生理曲度存在，腰椎各棘突、棘旁无明显压痛，左梨状肌部压痛，无放射痛，直腿抬高试验右80°阴性，左60°阳性??加强阴性，双下肢肌力肌张力浅感觉未见异常，双下肢腱反射对称存在，病理征未引出。;当前第30页\共有39页\编于星期三\22点;患者2周前无明显诱因下出现左髋部疼痛，后依次出现左小腿上段、左足疼痛，并出现左足肿胀，疼痛以活动及平卧示明显，坐位可稍缓解，无腰痛、肢体麻木、发热畏寒、低热盗汗、;当前第32页\共有39页\编于星期三\22点;患者左髋、左小腿疼痛，屈曲、遇热疼痛缓解，左足下垂，可直立，行动受限，左小腿及左足麻木、发凉，左足趾麻木明显，;;Rightpiriformissyndrome.A42-year-oldwomanwith2yrhistoryofintermittentpartialfootdropsandrightglutealpain.EMGwasnegative.OutsideMRimagingofLSspinewasreportednormal,exceptsmalldischerniationatL5-S1level.MRNLSplexus(A-E)showssmallannularfissureandrightparacentraldischerniationatL5-S1level(A,B)on3DTSEimagingoflumbarspine.Coronal3DIRTSE(C)showsbilateralsplitsciaticnerves(rightleft,arrows).AxialT2SPAIR(D)imageshowsmildlyenlargedandhyperintenserightsciaticnerve(arrows),immediatelyoutsidethegreatersciaticnotch.AxialDTI(E)confirmsmoreconspicuityoftherightsciaticnerveabnormality(arrows).;当前第36页\共有39页\编于星期三\22点;当前第37页\共有39页\编于星期三\22点;梨状肌综合征的鉴别诊断;谢谢大家！