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烧伤科急救处置规定

一、烧伤科急救处置概述

烧伤是指热力（如火焰、热水、蒸汽、电、化学物质等）作用于人体皮肤和软组织造成的损伤。烧伤急救处置的目的在于迅速、有效地减轻烧伤造成的损伤，防止并发症的发生，为后续治疗创造条件。本规定旨在规范烧伤科急救处置流程，提高救治效率。

二、烧伤急救处置原则

（一）迅速脱离热源

1.火焰烧伤者应立即脱去燃烧衣物，或用水浇灭，避免空气继续接触燃烧物。

2.热液或蒸汽烧伤者应立即移离热源，脱去浸湿衣物，避免热力持续作用。

（二）局部紧急处理

1.小面积烧伤可用冷水持续冲洗15-20分钟，以快速降温。

2.大面积烧伤避免长时间冷水浸泡，以免体温过低。

3.清除创面上的异物，如衣物碎片、泥沙等，但避免强行撕扯粘连组织。

（三）防止吸入性损伤

1.烧伤发生在密闭空间或烟雾环境中，需立即转移到空气新鲜处。

2.保持呼吸道通畅，必要时行气管插管或吸氧。

（四）防止并发症

1.预防感染，必要时使用抗生素。

2.注意水电解质平衡，防止休克。

三、烧伤急救处置步骤

（一）评估烧伤程度

1.观察烧伤面积和深度，可用手掌法则估算面积（患者手掌面积约占体表面积的1%）。

2.判断烧伤深度（I度、浅II度、深II度、III度）。

（二）创面处理

1.清洁创面：用生理盐水或无菌清水冲洗。

2.保护创面：覆盖无菌纱布或专用烧伤敷料。

3.预防感染：必要时使用外用抗生素。

（三）全身治疗

1.补液治疗：根据烧伤面积和深度计算补液量（成人浅II度以上烧伤，每1%面积每公斤体重需补液1.5-2ml）。

2.镇痛治疗：遵医嘱使用止痛药物。

3.营养支持：严重烧伤患者需肠内或肠外营养。

（四）转运注意事项

1.优先处理危及生命的合并伤。

2.保持患者体温，避免休克。

3.记录详细病情和治疗措施。

四、特殊烧伤处置

（一）电烧伤

1.立即切断电源，或用非导电物将患者与电源分离。

2.清除焦痂，注意肌肉组织损伤可能较表浅。

3.注意心律失常，必要时行心电监护。

（二）化学烧伤

1.立即脱去污染衣物，用大量流动水冲洗至少20分钟。

2.特殊化学品（如酸碱）需用相应中和剂冲洗（需专业指导）。

3.注意呼吸道和眼结膜损伤。

（三）热压伤

1.注意检查深部组织损伤情况。

2.避免现场切开减压，以免感染。

3.及时进行影像学检查（如X线）评估骨骼损伤。

（一）电烧伤

1.立即切断电源：这是处理电烧伤的首要步骤。急救者应确保自身安全，使用绝缘物体（如干燥的木棍、塑料棒、橡胶制品等）将电源线或导电体从患者和电源源之间移开。如果无法立即切断电源，应首先将患者脱离电源，再采取其他措施。

2.脱离电源后检查患者：

(1)评估意识和生命体征：快速检查患者是否有意识、呼吸和心跳。对于失去意识但有呼吸心跳的患者，应保持其侧卧位，防止呕吐物误吸。

(2)评估烧伤部位和范围：电烧伤的损伤往往超过可见的烧伤面积，可能涉及入口处和出口处，以及深部组织。检查全身皮肤有无入口和出口创面，注意入口处通常烧伤较重，出口处相对较轻。

(3)检查深部损伤：电烧伤常伴随深部组织损伤，如肌肉、神经、血管和骨骼损伤。需特别注意有无骨折、肢体远端感觉和运动功能障碍。

3.创面处理：

(1)清洁入口和出口创面：用生理盐水或无菌清水冲洗创面，清除异物和污物。避免在创面上涂抹任何药膏。

(2)覆盖创面：用无菌纱布或清洁的布类覆盖创面，保护创面免受进一步损伤和污染。入口处和出口处应分别包扎。

(3)避免现场处理：不要在入口处和出口处之间施加压力，也不要试图将粘连的皮肤撕开。不要涂抹油膏或进行其他不专业的处理。

4.保持呼吸道通畅：电烧伤可能引起喉头水肿或呼吸肌麻痹，导致呼吸道梗阻。需密切观察呼吸情况，必要时准备行气管插管或使用呼吸机。

5.防止体温过低：电烧伤后患者可能出现寒战，组织损伤和液体丢失也可能导致体温下降。应使用保温毯等措施维持患者正常体温。

6.镇痛：电烧伤疼痛剧烈，应及时给予止痛药物。

7.转运注意事项：

(1)优先处理危及生命的情况：如呼吸心跳骤停，应立即进行心肺复苏。

(2)固定患肢：对怀疑有骨折的肢体进行简单固定，减少移动可能造成的进一步神经血管损伤。

(3)记录：详细记录烧伤原因、时间、电压（如知晓）、烧伤部位、范围、深度以及现场处理情况。

(4)尽快转运：电烧伤需要专科处理，应立即转运至具备相应救治能力的医疗机构。

（二）化学烧伤

1.立即脱离现场：迅速将患者移离污染源，转移到空气新鲜、通风良好的地方。

2.脱去污染衣物：

(1)小心操作：在确保安全的情况下，尽快脱去被化学物质浸湿的衣物。注意避免接触未被污染的