医学课件-十二指肠神经内分泌肿瘤1例.pptxVIP

医学课件-十二指肠神经内分泌肿瘤1例汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例简介

2.体格检查

3.影像学检查

4.内镜检查

5.诊断与鉴别诊断

6.治疗原则

7.病例分析

8.总结与展望

01病例简介

患者基本信息姓名性别患者，男，56岁，汉族。年龄职业患者年龄56岁，从事教师职业，居住城市，生活习惯良好。主诉症状患者自述近期出现上腹部隐痛，伴有恶心、呕吐，体重减轻约5公斤。

主诉及现病史主诉症状患者主诉上腹部疼痛，间歇性发作，已持续3个月，疼痛程度中等，进食后加重。发作频率疼痛发作频率约每周2-3次，夜间及空腹时明显，疼痛持续时间为数小时不等。伴随症状患者伴随有恶心、呕吐，偶有腹泻，无明显发热、黄疸等全身症状，无黑便、血便等消化道出血表现。

既往史及个人史既往病史患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史、外伤史。个人史患者吸烟史20年，每日约10支，饮酒史15年，平均每周饮酒量约400毫升。家族史家族中无类似疾病史，父母均健在，无肿瘤家族史。

02体格检查

一般状况生命体征患者体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸16次/分，血压120/80mmHg，神志清楚，精神状态良好。营养状况患者体重指数（BMI）为24.5，体型中等，面色略显苍白，营养状况一般。皮肤黏膜皮肤色泽正常，弹性良好，无黄染、瘀斑，口腔黏膜无异常，舌质淡红，苔薄白。

局部体检腹部检查腹部平坦，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性。消化道检查上腹部轻度压痛，未触及包块，肠鸣音正常，约4-5次/分钟，无肠型、蠕动波。肛门指诊肛门指诊未触及异常，指套无血迹，提示无直肠出血，肛门括约肌功能正常。

实验室检查血液学检查血红蛋白120g/L，白细胞计数4.5×10^9/L，血小板计数150×10^9/L，肝功能正常，肾功能正常。肿瘤标志物癌胚抗原（CEA）2.5ng/ml，糖类抗原19-9（CA19-9）30U/ml，均未超出正常范围。肿瘤标志物血清淀粉酶、脂肪酶正常，电解质、血糖水平稳定，无感染指标异常。

03影像学检查

CT扫描扫描结果CT扫描显示十二指肠降段占位性病变，直径约2cm，边界清晰，内部密度均匀，增强扫描可见轻度强化。周围结构病变周围肠壁无增厚，邻近器官如胰腺、肝脏、胆管等未受侵犯，周围脂肪间隙清晰。对比分析与近期影像资料对比，占位性病变无增大趋势，考虑为良性病变可能性大。

MRI检查图像特点MRI显示十二指肠降段肿瘤，T1加权像呈等信号，T2加权像呈略高信号，大小约为1.8cm×1.5cm。侵犯情况肿瘤周围肠壁结构完整，无侵犯胰腺、肝脏、血管等邻近器官的迹象，脂肪间隙保持清晰。血流动力学增强扫描显示肿瘤内部血流丰富，呈明显动脉期强化，静脉期持续强化，提示为富血供肿瘤。

超声检查超声表现超声检查显示十二指肠降段占位，形态规则，边界清晰，内部回声均匀，大小约为2.0cm×1.8cm。血流信号病变周围可见丰富血流信号，考虑为良性肿瘤，血流速度约50cm/s，阻力指数（RI）0.6。邻近器官肿瘤与周围胰腺、肝脏、胆管等器官无粘连，脂肪层完整，未发现肿瘤侵犯或转移迹象。

04内镜检查

内镜下表现内镜观察内镜下见十二指肠降段局限性隆起，表面光滑，无溃疡、出血等异常，直径约2cm。肿瘤形态肿瘤呈半球形，质地较硬，活动度差，与周围组织边界清楚，不易推动。黏膜特征肿瘤周围黏膜色泽正常，无充血、水肿，未见明显血管扩张，未见淋巴结肿大。

病理学检查组织学类型病理结果显示为低分化神经内分泌肿瘤，肿瘤细胞形态规则，核分裂象少，未见明显异型性。分化程度肿瘤细胞分化程度较低，但未见明显侵袭性，符合良性神经内分泌肿瘤的特征。免疫组化免疫组化染色显示肿瘤细胞呈CgA、Syn、CD56阳性，Ki-67增殖指数小于2%，提示肿瘤生长缓慢。

分子生物学检查基因检测分子生物学检测未发现KRAS、NRAS、P53等常见肿瘤相关基因突变。神经内分泌标志物检测结果显示肿瘤细胞表达神经内分泌标志物如CgA、Syn、CD56，符合神经内分泌肿瘤特征。遗传学分析遗传学分析未发现家族性遗传倾向，排除家族性遗传性肿瘤的可能性。

05诊断与鉴别诊断

诊断依据临床症状患者出现上腹部疼痛、恶心、呕吐等症状，结合病史持续3个月以上。影像学表现CT、MRI和超声检查均显示十二指肠降段局限性占位性病变，边界清晰，活动度差。病理结果病理学检查确诊为低分化神经内分泌肿瘤，免疫组化和分子生物学检查支持诊断。

鉴别诊断良性肿瘤需与良性肿瘤如平滑肌瘤、脂肪瘤等鉴别，通过影像学特征和病理学检查区分。恶性肿瘤与恶性肿瘤如腺癌、类癌等鉴别，注意肿瘤的侵袭性、异型性和分化程度。其他疾病需排除消化性溃疡、炎症性肠病等疾病，通过症状、影像学和病理学检查进行鉴别。

06治疗原则

治疗方