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(2025年)心肌疾病和心脏瓣膜疾病诊疗知识考核试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.以下哪项是扩张型心肌病（DCM）的典型超声心动图表现？

A.室间隔非对称性肥厚，左室流出道狭窄

B.左室射血分数（LVEF）≤40%，全心扩大，室壁运动普遍减弱

C.左房增大，二尖瓣瓣口面积≤1.5cm2，跨瓣压差升高

D.心包增厚伴钙化，心室舒张期充盈受限

答案：B

2.肥厚型心肌病（HCM）患者出现劳力性呼吸困难的主要机制是？

A.左室流出道梗阻导致心输出量下降

B.心肌顺应性降低，左室舒张末压升高，肺静脉淤血

C.右心衰竭导致体循环淤血

D.合并二尖瓣反流加重肺循环负荷

答案：B

3.急性心肌炎患者出现Ⅲ度房室传导阻滞时，首选的治疗措施是？

A.静脉注射阿托品

B.临时心脏起搏

C.静脉滴注异丙肾上腺素

D.口服β受体阻滞剂

答案：B

4.二尖瓣狭窄（MS）患者最常见的早期症状是？

A.夜间阵发性呼吸困难

B.咯血

C.劳力性呼吸困难

D.声音嘶哑（Ortner综合征）

答案：C

5.主动脉瓣狭窄（AS）的典型三联征是？

A.呼吸困难、心绞痛、晕厥

B.胸痛、心悸、水肿

C.乏力、头晕、咳嗽

D.端坐呼吸、咯血、黑朦

答案：A

6.以下哪项符合限制型心肌病（RCM）的血流动力学特征？

A.左室舒张末压（LVEDP）显著高于右室舒张末压（RVEDP）

B.左右心室舒张末压几乎相等（差值＜5mmHg），形成“平方根号征”

C.右房压升高，右室收缩压＞50mmHg

D.左房压升高，肺毛细血管楔压（PCWP）＞25mmHg

答案：B

7.二尖瓣关闭不全（MR）患者出现急性左心衰竭时，首选的血管活性药物是？

A.去甲肾上腺素

B.硝普钠

C.多巴胺

D.西地兰

答案：B

8.酒精性心肌病与扩张型心肌病的关键鉴别点是？

A.左室射血分数

B.心肌活检是否存在脂肪变性

C.每日酒精摄入量（＞80g/d持续5年以上）及戒酒后心功能是否改善

D.是否合并心律失常

答案：C

9.关于肥厚型心肌病（HCM）的药物治疗，错误的是？

A.首选β受体阻滞剂（如美托洛尔）

B.维拉帕米可用于不耐受β受体阻滞剂的患者

C.地高辛可增强心肌收缩力，改善症状

D.胺碘酮用于控制持续性室性心动过速

答案：C

10.主动脉瓣关闭不全（AR）患者出现周围血管征的主要原因是？

A.收缩压升高，舒张压降低，脉压增大

B.左室射血时间延长

C.体循环淤血导致静脉压升高

D.心肌收缩力增强

答案：A

11.心肌淀粉样变（CA）的确诊依据是？

A.血清NT-proBNP显著升高

B.心脏MRI延迟强化呈“心肌弥漫性晚期钆增强”

C.心肌活检刚果红染色显示苹果绿双折射

D.超声心动图示室壁对称性增厚伴颗粒样闪光

答案：C

12.感染性心内膜炎（IE）并发二尖瓣穿孔导致急性重度MR时，紧急手术的指征是？

A.出现肺淤血症状

B.超声提示左房内径45mm

C.血流动力学不稳定（低血压、肺水肿）

D.血培养持续阳性

答案：C

13.关于经导管主动脉瓣置换术（TAVI）的适应症，以下哪项正确？

A.仅适用于外科手术高危或禁忌的重度AS患者

B.中度AS伴心绞痛症状者可作为Ⅰ类推荐

C.解剖学上要求主动脉瓣环周长≤60mm

D.术后需终身服用华法林抗凝

答案：A

14.病毒性心肌炎的诊断标准不包括？

A.发病前1-3周有上呼吸道或肠道病毒感染史

B.心肌肌钙蛋白（cTnI/cTnT）升高

C.超声心动图显示节段性室壁运动异常

D.心内膜心肌活检（EMB）发现病毒基因片段

答案：C

15.二尖瓣脱垂（MVP）患者最常见的心律失常是？

A.心房颤动

B.室性早搏

C.房室传导阻滞

D.窦性心动过缓

答案：B

二、简答题（每题8分，共40分）

1.简述扩张型心肌病（DCM）与缺血性心肌病（ICM）的鉴别要点。

答案：①病史：DCM无明确冠心病史或心肌梗死病史；ICM多有反复心绞痛或心梗病史。②心电图：DCM常见广泛ST-T改变、束支传导阻滞；ICM可见病理性Q波（对应梗死区域）。③超声心动图：DCM为全心扩大，室壁运动普遍减弱；ICM为节段性室壁运动异常（与冠脉分布一致），左