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S1椎弓根轴位像：骶髂螺钉内固定手术精准化的关键影像指引

一、引言

1.1研究背景与意义

骨盆作为人体重要的骨骼结构，起着支撑体重、保护盆腔脏器以及传递躯干与下肢间应力的关键作用。骨盆损伤在临床上并不少见，多由高能量创伤，如车祸、高处坠落等导致，常伴有严重的疼痛、功能障碍，甚至危及生命。骶髂关节作为骨盆后环的重要组成部分，其稳定性对于骨盆整体功能的恢复至关重要。骶髂螺钉内固定手术是目前治疗骨盆后环损伤，尤其是骶髂关节脱位和骶骨骨折的常用且有效的方法之一。该手术通过在骶髂关节置入螺钉，实现对损伤部位的稳定固定，促进骨折愈合，恢复骨盆的解剖结构和功能。然而，由于骶髂关节周围解剖结构复杂，毗邻丰富的神经、血管，如臀上神经、臀上动脉等，使得骶髂螺钉内固定手术存在较高的风险。若螺钉置入位置或角度不当，极易损伤周围重要结构，引发严重的并发症，如神经损伤导致的下肢感觉、运动功能障碍，血管损伤引起的大出血等，不仅影响手术效果，还可能给患者带来终身残疾。

在骶髂螺钉内固定手术中，准确清晰地显示S1椎弓根的解剖结构对于手术的安全性和准确性至关重要。S1椎弓根轴位像能够提供S1椎弓根在轴位方向上的详细影像信息，包括其形态、大小、位置以及与周围结构的关系。通过获取高质量的S1椎弓根轴位像，医生可以在术前更直观地了解患者的解剖特点，精确规划螺钉的置入路径，确定最佳的进钉点、方向和深度。在手术过程中，S1椎弓根轴位像可作为实时参考，帮助医生准确引导螺钉的置入，确保螺钉沿预定路径准确无误地穿过骶髂关节，避免穿出骨质损伤周围神经血管。因此，对S1椎弓根轴位像在骶髂螺钉内固定中应用的研究具有重要的临床价值。它有助于提高骶髂螺钉内固定手术的成功率，降低手术风险和并发症的发生率，为患者提供更安全、有效的治疗方案，促进患者的术后康复，改善患者的生活质量。

1.2国内外研究现状

在国外，对于S1椎弓根轴位像获取方法及在骶髂螺钉内固定手术中应用的研究开展较早。一些学者利用尸体标本，通过不同角度的X线投照，研究S1椎弓根轴位像的最佳获取角度。研究发现，当X线以特定角度（如与人体冠状面成35度角）由后外侧向前内侧投照骶髂关节时，可获得清晰完整的S1椎弓根椭圆形投影，以此角度指导克氏针置入，经CT扫描证实克氏针能安全地位于骶髂关节及其邻近的骶骨与髂骨内。随着计算机技术和医学影像学的发展，国外也有研究运用三维重建技术，对骨盆CT数据进行处理，构建三维骨盆模型，在虚拟环境下观察S1椎弓根轴位像，并模拟骶髂螺钉的置入过程，为手术提供更精准的规划。

国内的相关研究也在不断深入。有研究选取正常成年人骨盆标本，采用C型臂X线机从不同角度投照骶髂关节，观察S1椎弓根影像变化，同样验证了特定角度投照获取清晰轴位像的可行性。在临床应用方面，国内学者通过对大量病例的分析，探讨了S1椎弓根轴位像指导下骶髂螺钉内固定手术的疗效，发现该方法能有效提高手术安全性和固定效果。也有研究尝试研发新型的导向装置，结合S1椎弓根轴位像，辅助骶髂螺钉的置入，以进一步提高置钉的准确性。

然而，现有研究仍存在一些不足之处。一方面，不同研究中获取S1椎弓根轴位像的方法和参数存在差异，缺乏统一的标准，这给临床应用带来了一定的困惑。另一方面，虽然各种新技术不断涌现，但在实际手术操作中，如何将这些技术与传统手术方法更好地结合，提高手术效率和质量，仍有待进一步探索。此外，对于S1椎弓根轴位像在不同个体（如不同年龄、性别、体型以及存在解剖变异的患者）中的应用研究还不够深入，难以满足临床多样化的需求。

1.3研究目的与方法

本研究旨在通过对S1椎弓根轴位像获取方法的深入研究以及在骶髂螺钉内固定手术中的应用分析，优化S1椎弓根轴位像的获取及应用方式，提高骶髂螺钉内固定手术的质量和安全性。

在研究方法上，首先采用骨盆标本研究。选取多具正常成年人骨盆标本，模拟手术体位，运用C型臂X线机从不同角度对骶髂关节进行投照，系统观察不同角度下S1椎弓根影像的变化情况，确定获取清晰轴位像的最佳投照角度和参数。其次，进行临床案例分析。收集临床上需行骶髂螺钉内固定手术患者的病例资料，在术前运用最佳投照方法获取S1椎弓根轴位像，依据轴位像进行手术规划，并在术中实时参考轴位像置入骶髂螺钉。术后通过CT扫描等影像学检查，评估螺钉的置入位置和手术效果，分析S1椎弓根轴位像在手术中的实际应用价值。还将进行影像学测量分析。利用图像分析软件，对获取的S1椎弓根轴位像以及术后的影像学资料进行测量，获取S1椎弓根的相关解剖参数，如直径、长度、与周围结构的距离等。通过对这些参数的分析，进一步探讨S1椎