重症医学科严重脑外伤急救处理策略.pptxVIP

重症医学科严重脑外伤急救处理策略演讲人：日期:

目录CATALOGUE02初步评估与诊断03立即急救措施04重症监护管理05手术与介入策略06预后与康复计划01背景与概述

01背景与概述PART

严重脑外伤定义与分类严重脑外伤指因外力作用导致颅脑结构或功能严重损伤，格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8分，常伴随颅内压增高、脑疝或神经功能缺损。临床定义原发性损伤包括脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤等直接机械性损伤；继发性损伤涉及脑缺血、水肿、炎症反应等病理生理过程。原发性与继发性损伤分为开放性（颅骨骨折伴硬脑膜破裂）和闭合性损伤（硬脑膜完整），前者感染风险高，后者易发生颅内压升高。解剖分类

高发人群与年龄分布低收入国家发病率显著高于高收入国家，夏季和夜间因交通和户外活动增加呈发病高峰。地域与时间差异可干预风险因素包括未使用安全带/头盔、酗酒、抗凝药物使用及基础疾病（如癫痫、骨质疏松）。多见于15-24岁青年（交通事故、暴力事件）及65岁以上老年人（跌倒），男性发病率是女性的2-3倍。流行病学特征与风险因素

急救处理核心目标优先保证气道通畅（气管插管）、循环支持（液体复苏）及氧合（目标SpO?≥94%），避免继发性低血压或低氧血症加重脑损伤。维持生命体征稳定通过抬高床头30°、甘露醇/高渗盐水输注、过度通气（短期使用）等措施维持ICP20mmHg，预防脑疝。联合神经外科、麻醉科及重症团队制定个体化方案，包括手术减压、低温治疗或抗癫痫药物预防性应用。控制颅内压（ICP）紧急头颅CT排查需手术的病变（如硬膜外血肿、凹陷性骨折），同时监测凝血功能及电解质紊乱（如高钠血症）。早期影像学评学科协作

02初步评估与诊断PART

快速神经功能检查要点意识状态评估采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）量化患者意识水平，重点观察睁眼反应、语言反应和运动反应，动态监测变化以判断病情进展。瞳孔反应检查通过瞳孔大小、对称性及对光反射灵敏度，初步判断是否存在脑疝或颅内压增高，需结合其他体征综合评估。肢体运动功能测试检查患者四肢肌力、肌张力及病理反射（如巴宾斯基征），识别单侧或双侧运动功能障碍，提示可能的脑损伤区域。颅神经功能筛查快速评估颅神经功能（如眼球运动、面部感觉、吞咽反射等），辅助定位脑干或周围神经损伤。

影像学诊断方法选择作为首选检查手段，可快速识别颅内出血、脑挫裂伤、颅骨骨折等急性病变，尤其适用于血流动力学不稳定的患者。头颅CT扫描怀疑血管损伤（如创伤性动脉瘤或颈动脉夹层）时采用，明确血管病变位置及程度，指导后续干预措施。脑血管造影（DSA）适用于病情稳定后进一步评估脑实质损伤（如弥漫性轴索损伤）或脑干病变，提供更精细的软组织对比分辨率。磁共振成像（MRI）010302通过视神经鞘直径测量间接评估颅内压，适用于无法立即转运至影像科的重症患者。床旁超声检查04

生命体征监测标准维持收缩压≥90mmHg，目标CPP在60-70mmHg，避免低血压导致继发性脑缺血或高血压加重脑水肿。血压与脑灌注压（CPP）管理确保血氧饱和度≥94%，PaCO?控制在35-45mmHg，避免低氧血症或过度通气引起的脑血管收缩。氧合与通气指标核心体温维持在36-37℃，采用物理降温或药物手段预防发热导致的脑代谢率增加和神经损伤恶化。体温调控对GCS≤8分或影像学提示颅内高压者，植入探头持续监测ICP，目标值20mmHg，结合脑室引流或渗透疗法干预。颅内压（ICP）监测

03立即急救措施PART

ABCDE评估流程实施确保患者气道通畅，必要时进行气管插管或环甲膜穿刺，清除口腔异物并固定颈椎，防止二次损伤。气道评估与处理评估呼吸频率、深度及氧合状态，给予高流量氧疗或机械通气支持，监测血氧饱和度及动脉血气分析。呼吸功能管理采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）评估意识状态，检查瞳孔大小及对光反射，识别脑疝早期征象。神经系统检查彻底检查合并伤，处理开放性伤口，同时注意维持患者体温，避免低体温加重凝血功能障碍。全身暴露与保温快速建立静脉通道，监测血压、心率及尿量，必要时使用血管活性药物维持有效灌注压。循环系统稳定

颅内压控制策略体位与头位管理抬高床头30°以促进静脉回流，保持头颈部中立位避免颈静脉受压，减少颅内压升高风险。渗透性脱水治疗静脉输注甘露醇或高渗盐水降低脑水肿，需严密监测电解质平衡及肾功能变化。镇静与肌松控制采用丙泊酚、咪达唑仑等药物减少脑代谢需求，必要时辅以肌松剂消除咳嗽或挣扎导致的颅压波动。脑脊液引流技术对脑室扩大患者实施脑室外引流（EVD），动态监测颅内压并针对性调整引流速度。

活动性出血控制容量复苏策略通过压迫、缝合或介入栓塞迅速止血，优先处理威胁生命的颅外大出血。采用限制性液体复苏结合输血治疗，维持血红蛋白＞70g/L，避免过度扩容加重脑水肿。出血与休克处理原则凝血功能纠