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肾内科慢性肾脏疾病透析护理规范演讲人：日期:

06患者支持与康复管理目录01疾病概述与病理生理02透析适应症与类型选择03护理评估与监测规范04治疗过程管理规范05并发症预防与控制

01疾病概述与病理生理

慢性肾脏疾病定义国际标准界定根据KDIGO指南，慢性肾脏病（CKD）定义为肾脏结构或功能异常持续超过3个月，表现为肾小球滤过率（GFR）60ml/min/1.73m2或伴有肾脏损伤标志（如蛋白尿、血尿、影像学异常）。030201分期与临床意义CKD分为1-5期，依据GFR和并发症风险划分，其中3期后需密切监测代谢紊乱（如高磷血症、贫血）及心血管事件。流行病学特征全球患病率约10%-15%，与糖尿病、高血压等基础疾病高度相关，晚期患者需依赖替代治疗（透析或移植）。

病理生理变化机制肾单位不可逆损伤长期高血糖、高血压导致肾小球硬化、肾小管间质纤维化，最终丧失滤过和重吸收功能。水电解质失衡内分泌功能障碍肾脏排泄能力下降引发高钾血症、代谢性酸中毒，同时钠水潴留加剧高血压和心力衰竭风险。促红细胞生成素（EPO）减少导致肾性贫血，活性维生素D3合成不足引发钙磷代谢紊乱及肾性骨病。

透析治疗必要性依据终末期肾衰竭指征当GFR15ml/min（CKD5期）或出现尿毒症症状（如恶心、心包炎、神经病变）时，透析成为维持生命的必需手段。替代治疗目标未及时干预可导致高钾血症致死性心律失常、肺水肿或尿毒症脑病，死亡率显著升高。通过血液透析或腹膜透析清除体内代谢废物（如肌酐、尿素）、调节电解质平衡，并控制容量负荷以改善生存质量。延迟透析的后果

02透析适应症与类型选择

血液透析指征标准当患者肾小球滤过率（GFR）持续低于15ml/min/1.73m2，并伴有严重尿毒症症状（如恶心、呕吐、心包炎或神经系统症状）时，需立即启动血液透析治疗。对于药物或中毒导致的急性肾衰竭，或合并高钾血症（血钾6.5mmol/L）、严重代谢性酸中毒（pH7.1）等危及生命的情况，需紧急血液透析干预。当患者出现难治性肺水肿、充血性心力衰竭且对利尿剂无反应时，血液透析可快速清除多余水分，缓解症状。如严重高钙血症（血钙3.5mmol/L）或高尿酸血症（尿酸900μmol/L）导致急性肾损伤时，需通过血液透析纠正。终末期肾病（ESRD）急性肾损伤（AKI）容量负荷过重电解质紊乱

残余肾功能较好腹膜透析更适合GFR尚未完全丧失（如5-10ml/min）且尿量500ml/天的患者，因其能更好地保护残余肾功能。心血管系统不稳定者对于合并低血压、缺血性心脏病或老年患者，腹膜透析的缓慢超滤过程可减少血流动力学波动，降低心血管事件风险。血管通路建立困难若患者因血管条件差（如糖尿病血管病变）无法建立动静脉瘘，或存在严重出血倾向，腹膜透析是更安全的选择。居家治疗需求腹膜透析允许患者在家自行操作，适合居住偏远、需维持工作或学习的人群，但需评估其操作能力和家庭支持系统。腹膜透析适用条件

透析方式决策流程多学科评估由肾内科医生、护士、营养师及社工组成团队，综合评估患者年龄、并发症、社会支持及治疗意愿，制定个体化方案。实验室与影像学检查通过血肌酐、尿素氮、电解质等指标评估肾功能，结合超声或CT检查血管/腹膜条件，排除禁忌证（如腹膜粘连或腹腔感染）。患者教育与试透析向患者及家属详细解释两种透析的原理、优缺点及长期预后，必要时安排短期试透析（如腹膜透析试置管）以观察耐受性。动态调整方案初始选择后需定期（每3-6个月）复查，若出现腹膜透析相关性腹膜炎或溶质清除不足（Kt/V1.7），可转为血液透析或联合治疗。

03护理评估与监测规范

患者基线评估内容病史采集与综合分析全面收集患者既往病史、家族遗传史、用药史及并发症情况，重点评估心血管系统、电解质平衡及营养状态，为制定个性化透析方案提供依据。实验室指标检测包括血肌酐、尿素氮、血钾、血钙、血磷等生化指标，以及血红蛋白、铁代谢、甲状旁腺激素等，评估肾功能损害程度及代谢紊乱情况。血管通路评估检查动静脉内瘘或中心静脉导管的功能状态，观察是否存在狭窄、血栓或感染迹象，确保透析通路通畅与安全。心理与社会支持评估通过访谈或量表评估患者焦虑、抑郁情绪及家庭支持系统，识别心理干预需求以提高治疗依从性。

血流动力学监测透析充分性指标实时追踪血压、心率变化，预防低血压或高血压危象，必要时调整超滤速率或补液方案以维持循环稳定。定期计算尿素清除指数（Kt/V）和尿素下降率（URR），确保毒素清除效果达标，避免透析不足或过度。透析过程监测要点并发症预警与处理密切观察肌肉痉挛、恶心、头痛等急性并发症，及时处理失衡综合征或过敏反应，记录症状发生时间与干预措施。抗凝管理根据患者出血风险调整肝素或低分子肝素用量，监测活化凝血时间（ACT），防止凝血或出血事件发生。

每小时监测体温及脉搏频率/节律，