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烧伤科治疗预案

一、烧伤科治疗预案概述

烧伤科治疗预案是指针对不同程度的烧伤患者，制定系统化、规范化的诊疗流程和应急措施，以最大限度地减少烧伤对患者造成的伤害，促进康复。本预案涵盖烧伤的评估、急救处理、创面管理、并发症防治及康复指导等方面，旨在为临床医护人员提供科学、高效的诊疗依据。

二、烧伤评估与分类

（一）烧伤严重程度评估

1.轻度烧伤：仅累及表皮浅层，面积10%，无水疱或少量水疱，疼痛明显。

2.中度烧伤：累及表皮全层或真皮浅层，面积10%-30%，水疱较大，疼痛剧烈。

3.重度烧伤：累及真皮深层或皮下组织，面积30%，常伴有吸入性损伤或休克症状。

4.特重度烧伤：总面积50%或伴有严重吸入性损伤、多器官功能障碍。

（二）烧伤深度分类

1.I度烧伤：红斑性烧伤，无水疱，3-7天愈合。

2.浅II度烧伤：水疱性烧伤，基底潮红，剧烈疼痛，1-2周愈合。

3.深II度烧伤：水疱壁厚，基底苍白间红色，痛觉迟钝，3-4周愈合。

4.III度烧伤：全层烧伤，无水疱，皮革样变，无痛觉，需手术修复。

三、急救处理流程

（一）现场急救措施

1.立即脱离热源：火焰烧伤立即脱衣，浸水灭火；热液烧伤用冷水冲洗。

2.冷水浸泡：小面积烧伤立即用冷水冲洗15-20分钟，大面积烧伤避免全身浸泡，防止体温过低。

3.创面处理：清除异物，避免涂抹牙膏、酱油等，用无菌纱布覆盖。

4.保持呼吸道通畅：警惕吸入性损伤，必要时吸氧。

（二）转运与途中监护

1.快速转运：优先选择有烧伤救治能力的医院。

2.监测生命体征：每5-10分钟测量血压、心率、呼吸。

3.预防并发症：保持呼吸道湿润，防止呕吐物误吸。

四、院内治疗措施

（一）补液治疗

1.快速补液：烧伤后第1小时内快速输入晶体液（如生理盐水、林格液），按每1%烧伤面积每公斤体重补充液体（成人）。

2.持续补液：根据尿量、血压调整输液速度，创面渗出多时需增加胶体液比例。

3.补液观察：监测每小时尿量（30ml）、中心静脉压（10-15cmH?O）。

（二）创面管理

1.清洁消毒：每日用生理盐水或消毒液（如氯己定）冲洗创面，清除坏死组织。

2.包扎技术：浅II度以上创面需无菌纱布包扎，深III度创面可暴露或半暴露。

3.湿性敷料：使用藻酸盐敷料促进上皮生长，避免干燥结痂。

（三）并发症防治

1.感染防控：创面细菌培养指导抗生素使用（如广谱青霉素类），定期监测C反应蛋白。

2.营养支持：严重烧伤患者需肠内营养（鼻饲）或肠外营养（中心静脉）。

3.呼吸支持：必要时行无创通气或气管插管。

五、康复指导

（一）早期康复

1.被动活动：预防关节挛缩，每日轻柔按摩受累肢体。

2.麻醉下康复：必要时使用镇静药物配合功能训练。

（二）后期康复

1.残余功能训练：指导患者进行日常生活技能训练（如穿衣、进食）。

2.压力管理：推荐放松训练、认知行为疗法缓解心理压力。

（三）随访计划

1.门诊随访：伤后1个月、3个月、6个月复查创面愈合情况。

2.长期监测：关注瘢痕增生，必要时行压力疗法或硅胶贴治疗。

六、注意事项

1.禁止过早拆线：浅II度以上创面需待痂下愈合后再拆线。

2.避免烫伤复发：指导患者注意热水使用安全，如安装防烫标识。

3.心理支持：建议家属参与照护，必要时转介心理科会诊。

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（一）现场急救措施(续)

1.立即脱离热源：

火焰烧伤：

(1)伤者应立即停止奔跑，避免风势助燃。

(2)尽快脱去或撕掉燃烧的衣物，若衣物与皮肤粘连，切勿强行撕扯，可剪开未粘连部分或保留粘连部分作为标记。

(3)在安全区域（如水中、火场外）迅速灭火，可用湿布、衣物覆盖灭火，或跳入水中浸灭。避免直接用手拍打火焰，以免火星溅落加重损伤。

热液（如热水、热油）烧伤：

(1)立即将伤处置于冷水中浸泡，或将伤处浸入冷水中至少15-20分钟，直至疼痛缓解。水温不宜过低（不低于15°C），以防冻伤。

(2)若无法浸泡，则用大量流动的冷水持续冲洗伤处。

(3)小心移除或脱去接触热液时的衣物、饰品，若衣物粘附于创面，切勿强行撕脱，可剪开未被浸湿的部分，或连同创面一起送往医院处理。

2.创面处理：

(1)清洁：用无菌纱布或清洁的棉布轻轻拍干创周皮肤，避免用力擦拭。对于污染较重的烧伤（如接触化学品、污物），可用大量流动的生理盐水或干净的冷水冲洗创面，清除异物和污染物。避免使用有刺激性的清洁剂。

(2)保护：用无菌纱布或洁净的布单轻轻覆盖创面，保持创面清洁，防止进一步污染和摩擦。避免使用有颜色的布料（如红布），以免染色难以判断创面情况。

(3)禁忌：

(a)禁止涂抹牙膏、酱油、面粉、药膏、油膏等民