2025年小儿腹泻病复习资料.pdfVIP

穷则独善其身，达则兼善天下。——《孟子》

小儿腹泻病（掌握）

是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病。

腹泻为儿童主要的死亡原因，5岁以下婴幼儿发病率高。

（一）病因（熟悉）：

1.内在因素：包括消化系统发育不成熟；机体防御功能较差；体液分布特点（易发生体液紊

乱）；

2感染因素：细菌和轮状病毒引起的肠道感染；上呼吸感染等肠道外感染；消化道感染时，

肠内细菌或毒素容易进入血液，易发生全身感染或变态反应性疾病。母乳喂养者以双歧杆菌

及乳酸杆菌为主；人工喂养则以大肠杆菌为主。

3非感染因素：主要指喂养不当，过多过早的喂哺大量淀粉类食物或突然改变食物品种和断

奶易造成腹泻

（二）病理生理与临床表现关系：病程在2周以内为急性腹泻，病程2周～2月为迁延性

腹泻，慢性腹泻的病程为2个月以上。

1.轻型腹泻：常由饮食因素及肠道外感染引起。以胃肠道症状为主，无脱水及全身中毒症状。

2.重型腹泻：多为肠道内感染所致。除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水和电解质

紊乱及发热等全身中毒症状。

（1）消化系统特点：①消化系统发育不良，对食物的耐受力差；②生长发育快，所需营养

物质多，消化道负担重。

（2）机体防御功能较差：①胃内酸度低，胃排空较快，对胃内细菌杀灭能力弱；②血液中

免疫球蛋白和胃肠SgIA均较低；③新生儿生后尚未建立正常肠道菌群时或由于使用抗生素

等引起肠道菌群失调时，均易患肠道感染。

临床表现：

（1）胃肠道症状：食欲低下，常有呕吐；大便每日10至数10次，多为黄色水样或蛋花样

便，含有少量粘液，少数患儿也可有少量血便。

（3）全身症状：严重者可有烦躁不安、精神萎靡、

（2）水、电解质及酸碱平衡紊乱：

①脱水：轻、中、重度脱水。等渗、低渗或高渗性脱水，以前两者居多。

②代谢性酸中毒：轻度HCO318-13mmol/L；中度13-9mmol/L；重度9mmol/L。

③低钾血症：血钾低于3.5mmol/L。

④低钙和低镁血症：活动性佝偻病和营养不良患儿更多见，脱水、酸中毒纠正后易出现低钙

症状（手足搐搦和惊厥）；极少数患儿搐搦或惊厥用钙治疗无效时应考虑有低镁血症可能。

*常见几种不同病原所致腹泻的临床特点如下：

（1）病毒性肠炎：“秋季腹泻”。起病急，常伴有上感症状，先吐后泻，大便呈水样或蛋花

汤样，无腥臭，为自限性疾病，病程3-8天，轮状病毒是最常见的病原，多见于6个月至2

岁的婴幼儿。

（2）三种类型大肠杆菌肠炎：夏季5～8月多见。

1）致病性大肠杆菌肠炎：大便呈黄绿色蛋花汤样伴粘液，有腥臭味，大便镜检偶见白细胞。

2）侵袭性大肠杆菌肠炎：大便粘冻样含脓血，可出现全身中毒症状甚至休克。大便镜检与

菌痢不易区别。

3）出血性大肠杆菌肠炎：大便开始为黄色水样便，后转为血性。大便镜检有大量红细胞，

常无白细胞。

（3）鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎：夏季多发，2岁小儿多见。大便次数多，性质多变，有特

殊臭味，大便检查有红白细胞，可引起败血症、脑脊髓膜炎，病程迁延，带菌率高。

（4）金黄色葡萄球菌肠炎：继发于长期大量应用广谱抗生素之后。起病急，发热、频泻、

好学近乎知，力行近乎仁，知耻近乎勇。——《中庸》

大便初为黄绿色，而后腥臭、海水样便，严重者有休克，大便镜检可见多量脓细胞和革兰氏

阳性球菌。大便培养有金黄色葡萄球菌生长，凝固酶试验阳性。

（5）真菌性肠炎：常为白色念珠菌，多伴有鹅口疮。大便稀黄，泡沫较多，有时可见豆腐

渣样细块。大便镜检可见真菌孢子及假菌丝。