直肠癌救助申请书模板.docxVIP

直肠癌救助申请书模板

尊敬的救助基金会/机构：

主题：直肠癌医疗救助申请书

我，（申请人姓名），性别：____，身份证号：____，家庭住址：____，联系电话：____，在此恳请您关注我的情况，并给予我宝贵的医疗救助。

以下是我的详细情况和申请理由：

一、个人及家庭基本情况

1.个人情况：我现年____岁，已婚/未婚，有/无子女。我从事（职业），家庭经济状况一般。

2.家庭情况：我家庭共有____人，分别是（家庭成员姓名、年龄、职业等）。家庭主要收入来源为（工资、务农、个体经营等），家庭年收入约为____元。

二、病情及治疗情况

1.病情描述：我在____年__月__日被诊断为直肠癌，病情较为严重，需要进行手术治疗。

2.治疗过程：自诊断以来，我已先后在（医院名称）进行了（检查、手术、化疗等）治疗。目前，我正在接受第（几）次化疗，身体状况尚可。

3.医疗费用：截至现在，我的治疗费用已累计达到人民币____元，其中包括（检查费、手术费、化疗费、药物费等）。

三、救助申请理由

1.经济困难：由于家庭收入有限，且治疗费用高昂，我家庭已承担了沉重的经济负担。目前，我们已无力支付后续治疗费用。

2.社会责任：我深知社会救助的重要性，也明白救助资金的珍贵。我承诺，在得到救助后，我会珍惜这次机会，积极配合治疗，争取早日康复，为社会作出贡献。

3.遵守承诺：我承诺，在得到救助后，将按时还款，并将感恩之情化作实际行动，回馈社会。

四、救助需求

1.金额：我请求贵基金会/机构给予我人民币____元的医疗救助。

2.用途：救助资金将用于支付我后续治疗的费用，包括化疗、药物、复查等。

五、附言

1.我深知申请救助并非易事，但我真的无法承受如此沉重的经济负担。在此，我恳请贵基金会/机构给予关注和支持。

2.我将珍惜这次机会，努力治疗，争取早日康复，为家庭和社会作出贡献。

敬请审阅，期待您的回复！

申请人：（签名）

日期：____年__月__日

附：相关医疗资料、家庭经济状况证明等。