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肠内营养并发症预防策略稳效度管理Thepreventionstrategyoftheplicationsofenteralnutritionstability andvalidity management

个人介绍邓以林 本科 护师 儿童重症监护室（PICU）专科护士毕业于长沙医学院2013-2015年工作于浙江大学医学院附属儿童医院PICU工作期间多次担任医院各类晚会和活动主持人，获得“优秀主持人”称号2016年7月获得“激情讲台 出彩男护某省市PPT授课大赛三等奖2016年8月获某省市人民医院第二届“仁术之星”闪亮主播比赛三等奖

儿童医学中心Outpatient门急诊IncludingEmergencyRoomNO.2ward心血管科CardiovascularDeptNO.1Ward新生儿科NeonatalDept(IncludingNICU)儿科实验室及纤支镜室LaboratoryandBronchoscopyRoomNO.3ward血液肿瘤肾脏专科HematologyandNephrologyDeptNO.7ward消化、神经、内分泌专科GastroenterologyNeurologyEndocrinologyDeptNO.4ward呼吸科RespiratoryDeptNO.6ward重症医学科PICUNO.5ward呼吸免疫科RespiratoryandImmunDept

科室介绍DEPARTMENTINTRODUCTION儿童重症医学科目前拥有病床20张，医护人员34人，是一支年富力强、技术精湛、训练有素的专业医护团队，拥有最先进、最齐全的抢救、监护仪器。开通了急诊－PICU之间的急救绿色某省市内会诊转诊业务，24小时为危重患儿提供急救医疗服务。

重症患儿早期肠内营养肠内营养的常见并发症VAP的预防策略——重力喂养目录

重症患儿早期肠内营养肠内营养（enteralnutrition，EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。途径包括鼻胃管，鼻十二指肠管、鼻空肠管及胃空肠早瘘管。

改善肠道循环，增加静脉回流。能保持肠粘膜屏障，防止肠粘膜萎缩，维持正氮平衡，防止细菌异位，进而提高危重病的救治成功率。早期肠内营养的重要性营养物质通过肠道粘膜吸收，对心脏功能影响小。尤其是对COPD合并肺源性心脏病者尤为适用。更符合人体的生理机能。对维持肠道的完整性、肠道屏障功能、免疫功能更有利。

应该何时给予危重患儿早期肠内营养？对于气管插管的患儿，有报道气管插管术后当天,亦有72h内的,也有术后6h内的。黎介寿院士提出在24～48h的时间段在临床上较。

包括恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、腹泻等，其中腹泻较常见，是干扰EN的主要问题，其发生率可达20%-40%。与长期放置鼻饲管压迫、刺激胃、食管黏膜有关。胃肠道并发症咽部和食管黏膜损伤虽然我们提倡上机患儿早期肠内营养，但是因为上呼吸机的患儿一般基础疾病重，或使用了镇静肌松药维持，所以在肠内营养使用不当就会引起严重的并发症。肠内营养的常见并发症

主要是水、电解质及糖代谢紊乱，常见脱水及高血糖。代谢并发症呼吸机相关性肺炎（VAP）是EN最严重的并发症VAP目前VAP的国内外发生率、病死率均较高，是延长上机时间、增加病死率及住院费用的主要原因之一，也是近年来医院获得性肺炎的主要疾病之一。国外报道发生率为6%-52%、病死率为14%-50%；在我国发生率为4.7%-55.8%，病死率为19.4%-51.6%。预防VAP是达到肠内营养最佳效果的关键！

/EnteralNutrition呼吸机相关性肺炎（VAP）原无肺部感染的呼吸衰竭患者，在气管切开或气管插管行机械通气治疗48h以后，和（或）拔管48h以内发生的肺部感染。随着机械通气在重症医学领域的广泛应用，VAP成为了儿科监护病房(PICU)的主要医院感染之一，严重威胁患儿的生命。

肠内营养与VAP的关系气管导管气囊的压迫和留置鼻胃管（鼻肠管）减弱了食管上段和下段括约肌的功能，增加了反流概率。口咽部的分泌物积聚于声门下和气囊上方，当气囊内压过低时，含大量细菌的分泌物进入下呼吸道，造成微误吸。肠内营养使胃内PH值上升，细菌胃内定植020301肠内营养可增加VAP的发生率！

肠内营养与VAP的关系我们之前说到的早期肠内营养，有资料和文献表明能降低机械通气患儿VAP的发生率。机械通气48H内给予肠内营养VAP发生率为15.3%，应用肠外营养一予肠内营养VAP发生率为30.5%。

近年来，VAP的防治成为了临