情绪科抑郁症药物治疗方案.pptxVIP

情绪科抑郁症药物治疗方案演讲人：日期:

目录CATALOGUE02药物治疗基础03常用药物类别04治疗方案设计05副作用管理06疗效评估与随访01抑郁症概述

01抑郁症概述PART

定义与诊断标准DSM-5诊断标准根据《精神障碍诊断与统计手册（第五版）》，抑郁症需满足至少两周持续的情绪低落或兴趣丧失，并伴随至少4项附加症状（如体重变化、失眠、疲劳、注意力下降等）。鉴别诊断要点需排除躯体疾病（如甲状腺功能减退）、物质滥用或双相情感障碍抑郁相，避免误诊。ICD-11分类世界卫生组织国际疾病分类将抑郁症归类为心境障碍，强调其核心症状包括情感、认知和躯体功能的全面受损。

全球患病率高发于25-45岁青壮年，但老年人群因共病慢性疾病和社交孤立，发病率呈上升趋势。年龄分布地域差异高收入国家报告率更高，可能与医疗资源可及性和病耻感文化差异有关。抑郁症影响全球约3.8%人口，女性发病率是男性的1.5-2倍，可能与激素水平和社会心理因素相关。流行病学特点

持久性悲伤、空虚感或易怒，部分患者表现为“情感麻木”或无法体验愉悦（快感缺失）。情感症状核心临床表现注意力、决策力下降，过度自责或无价值感，严重者可出现妄想或自杀意念。认知症状睡眠障碍（早醒或嗜睡）、食欲紊乱、慢性疼痛及不明原因的消化系统问题。躯体症状昼夜情绪波动（晨重夜轻）、季节性抑郁发作（如冬季抑郁）等。生物节律紊乱

02药物治疗基础PART

治疗目标与原则通过药物干预显著改善情绪低落、兴趣减退、精力不足等核心抑郁症状，恢复患者社会功能。需根据症状严重程度选择单药或联合用药策略。缓解核心症状预防复发与维持治疗个体化用药方案急性期治疗后需进入巩固期（4-9个月）和维持期（1年以上），通过持续用药降低复发风险，尤其针对既往有多次发作史或残留症状的患者。综合考虑患者年龄、共病情况（如焦虑、失眠）、药物耐受性及代谢差异，选择副作用最小、依从性最高的药物，如SSRIs对老年患者更安全。

药物作用机制单胺类神经递质调节SSRIs（如氟西汀）选择性抑制5-HT再摄取，SNRIs（如文拉法辛）同时调节5-HT和NE，通过提升突触间隙递质浓度改善情绪传导。受体靶向调控米氮平等NaSSA类药物通过阻断α2肾上腺素能自身受体，间接促进NE和5-HT释放，兼具抗焦虑和改善睡眠作用。神经可塑性修复部分新型抗抑郁药（如艾司氯胺酮）通过激活mTOR通路促进突触重塑，对难治性抑郁可能起效更快。

适应症与禁忌症明确适应症中重度抑郁症、伴显著功能损害者首选药物治疗；双相抑郁需联用心境稳定剂（如锂盐），避免单用抗抑郁药诱发转躁。绝对禁忌症妊娠期女性需权衡风险（如舍曲林为B类证据），肝功能不全者避免使用度洛西汀等经肝代谢药物。MAOIs禁止与SSRIs/SNRIs联用（致5-HT综合征风险）；三环类药物禁用于严重心脏传导阻滞、青光眼患者。相对禁忌症

03常用药物类别PART

SSRIs类药物具有广谱抗抑郁效果，对伴焦虑或社交恐惧的抑郁症患者疗效显著，常见副作用为胃肠道反应，需逐步调整剂量以提升耐受性。舍曲林（Sertraline）作为经典SSRI药物，通过选择性抑制5-HT再摄取提高突触间隙浓度，适用于中重度抑郁症及伴随强迫症状患者，需注意初期可能加重焦虑和失眠副作用。氟西汀（Fluoxetine）强效5-HT再摄取抑制剂，尤其适合伴广泛性焦虑或惊恐障碍的抑郁症患者，但停药时需缓慢减量以避免撤药综合征。帕罗西汀（Paroxetine）

SNRIs类药物米那普仑（Milnacipran）平衡性SNRI药物，NE作用略强于5-HT，适合动力低下型抑郁症，需注意排尿困难及性功能障碍风险。文拉法辛（Venlafaxine）双重抑制5-HT和NE再摄取，对难治性抑郁症效果突出，高剂量时需监测血压及心率，突然停药可能引发头晕和情绪波动。度洛西汀（Duloxetine）兼具抗抑郁和中枢镇痛作用，适用于抑郁症合并慢性疼痛患者，常见副作用包括口干、便秘及多汗，肝功能异常者慎用。

其他抗抑郁药物阿戈美拉汀（Agomelatine）米氮平（Mirtazapine）NDRI类机制药物，适用于伴显著疲乏或注意力障碍的抑郁症，无性功能障碍副作用，但癫痫病史患者禁用。通过阻断α2受体增强NE和5-HT释放，显著改善睡眠和食欲，但可能引起体重增加及嗜睡，老年患者需谨慎使用。调节褪黑素受体及5-HT2C受体，改善睡眠节律且不影响性功能，需定期监测肝功能以防潜在肝毒性风险。123安非他酮（Bupropion）

04治疗方案设计PART

初始选择策略评估患者个体差异根据患者的症状严重程度、既往治疗史、共病情况（如焦虑或躯体疾病）以及药物耐受性，选择最适合的一线抗抑郁药物，如SSRIs或SNRIs。优先考虑安全性初始治疗应优先选择副作用较小、药物相互作用较少的药物，例