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演讲人：日期:儿科感染性腹泻护理管理培训

目录CATALOGUE01疾病基础认知02护理评估要点03核心护理措施04并发症防控管理05健康教育与指导06质量监控与改进

PART01疾病基础认知

常见病原体与传播途径主要包括大肠杆菌、沙门氏菌、志贺氏菌及空肠弯曲菌等，通过污染的水源、食物或接触传播，易在集体环境中暴发流行。细菌性病原体如贾第鞭毛虫、隐孢子虫等，多因饮用未经处理的生水或接触污染环境感染，病程迁延且易反复发作。寄生虫感染以轮状病毒、诺如病毒、腺病毒为主，通过粪-口途径或气溶胶传播，具有高度传染性，常见于婴幼儿及免疫低下人群。病毒性病原体010302强调手卫生、食品消毒、饮用水煮沸及呕吐物规范处理，阻断病原体在家庭或机构内的交叉传播链。传播途径防控重点04

急性期（3-7天）前驱期（12-48小时）典型症状为水样便或黏液脓血便，每日可达10-20次，伴随呕吐、脱水征（眼窝凹陷、皮肤弹性降低）及电解质紊乱（低钾血症、代谢性酸中毒）。表现为低热、食欲减退、轻微腹痛，部分患儿出现呼吸道症状如流涕或咳嗽，易误诊为感冒。如霍乱弧菌感染导致的米泔水样便，或志贺氏菌引发的中毒性巨结肠，需立即介入抢救治疗。排便次数逐渐减少，但可能出现乳糖不耐受导致的继发性腹泻，需警惕营养不良及肠道菌群失调风险。特殊重症表现恢复期（1-2周）典型临床表现分期

粪便常规检查（白细胞/红细胞计数）、病原学培养（沙门氏菌需SS培养基）、轮状病毒抗原检测及PCR分子诊断技术。根据WHO指南分为轻度（体重丢失5%）、中度（5%-10%）及重度（10%），需通过毛细血管充盈时间、尿量及精神状态综合判断。过敏性腹泻（嗜酸性粒细胞升高、便血）、炎症性肠病（内镜特征改变）及乳糜泻（血清抗肌内膜抗体阳性）。持续高热（39℃）、意识改变、便血量增加或肠鸣音消失，提示可能出现败血症、肠穿孔或中毒性脑病。诊断标准与鉴别要点实验室确诊依据脱水程度分级标准与非感染性腹泻鉴别并发症预警指标

PART02护理评估要点

脱水程度分级评估010203轻度脱水表现评估观察患儿精神状态是否清醒但稍显烦躁，皮肤弹性轻度下降，黏膜稍干燥，尿量略减少但未达显著程度，需结合体重下降比例（5%以内）综合判断。中度脱水临床特征患儿出现明显嗜睡或易激惹，眼窝凹陷，皮肤弹性显著降低，毛细血管再充盈时间延长至2-4秒，尿量明显减少且色深，体重下降达5-10%。重度脱水危急指征患儿呈现昏睡或昏迷状态，四肢厥冷，脉搏细弱甚至不可触及，血压下降，无尿或极少量尿液排出，需立即启动液体复苏等抢救措施。

生命体征监测重点体温动态监测每2-4小时测量体温并记录趋势变化，警惕高热或体温不升等异常情况，注意伴随寒战、出汗等感染性休克的早期信号。心率与呼吸频率追踪持续心电监护重点关注心动过速或心律不齐，呼吸频率增快可能提示代谢性酸中毒或休克代偿期表现。血压与末梢循环评估定期测量血压并观察肢端温度、甲床颜色及毛细血管再充盈时间，收缩压下降或脉压差缩小提示循环衰竭风险。

粪便性状与频次记录粪便物理特性分析详细记录粪便的形态（水样、黏液便、血便）、颜色（黄色、绿色、陶土色）及特殊气味（腥臭、酸败味），为病原学判断提供依据。伴随症状关联记录同步标注呕吐次数、腹痛部位及性质（阵发性绞痛、持续性钝痛），呕吐物是否含胆汁或血性物质需特别注明。排便频次量化统计采用24小时排便次数图表记录，区分白天与夜间排便规律，暴发性腹泻（10次/日）需警惕轮状病毒或细菌性痢疾感染。

PART03核心护理措施

口服/静脉补液方案执行口服补液盐（ORS）配制与喂养补液效果评估静脉补液速度与电解质监测严格按WHO标准配制低渗型口服补液盐，根据患儿脱水程度分次少量喂服，每5-10分钟给予5-10ml，避免呕吐。重度脱水患儿需结合静脉补液同步进行。采用等张含钠液（如0.9%生理盐水）快速扩容，初始阶段按20ml/kg剂量在1小时内输注完毕，后续根据血钠、钾水平调整补液成分，每小时记录尿量及生命体征。通过皮肤弹性、眼窝凹陷程度、毛细血管再充盈时间等临床指标动态评估脱水纠正情况，必要时检测血乳酸和血气分析以指导方案调整。

抗生素使用护理要点耐药性防控执行接触隔离措施，操作前后规范手卫生，对多重耐药菌感染患儿实施单间隔离，医疗废物按感染性垃圾处理。适应症与药物选择仅对细菌性腹泻（如志贺菌、沙门菌感染）针对性使用抗生素，首选三代头孢或阿奇霉素，避免滥用导致肠道菌群紊乱。用药前需采集粪便培养标本以明确病原体。给药时间与不良反应观察静脉抗生素需严格按半衰期分次给药，口服药物应与益生菌间隔2小时服用。密切监测皮疹、腹泻加重等过敏或伪膜性肠炎征兆。

营养支持与饮食调整微量元素补充长期腹泻患儿需监测锌缺乏情况，按WHO推荐补充硫酸锌（10-20mg/天）以修复肠黏膜，缩短病程并降低复发