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隐蔽工程验收记录
资料编号05-01-C5-×××
表C5-1
工程名称××办公楼工程
隐检项目冷水主干、立管及出户管道安装隐检日期2015年5月1日
隐检部位地下一～十一层①～⑬/Ⓐ～Ⓗ轴线-1.400～38.025m标高
隐检依据：施工图图号
水施-02～水施
12
，设计变更/洽商（编号∕）
及有关国家现行标准等。
主要材料名称及规格/型号：
给水衬塑复合钢管
DN100、DN65、DN50、DN32、DN25、DN20、
DN15；聚丁烯（PB）管
De20
隐检内容：
1.给水衬塑复合钢管、聚丁烯（PB）管合格证、检验报告、卫生检验报告齐全、有效，其品种、规格符
合设计要求。
2.管道的坐标为①～⑬/Ⓐ～Ⓗ轴，标高为-1.400～38.025m，坡度为2‰，符合设计要求。
3.衬塑复合管道采用丝扣连接，配件为衬塑镀锌管件；PB管道采用热熔连接，配件采用钢塑转换弯头及
PB内牙弯头。
4.吊卡采用圆钢制作，采用膨胀螺栓或在楼板上穿孔生根，其制作形式、安装位置、数量等均符合设计
和施工规范要求。
5.管道穿结构梁、墙处均使用预留的钢套管，套管的安装和填料符合设计和施工规范规定。管道镀锌层
破坏处，刷两遍防锈漆。
6.阀门DN＜50采用不锈钢球阀，DN≥50采用四氟对夹式蝶阀，强度和严密性试验结果均合格，安装位
置符合设计要求，启闭灵活。
7.管道强度严密性试验结果合格，见记录：×××。
影像资料部位、数量：
申报人：×××
检查意见：
经检查，隐检项目符合设计要求和《建筑地基基础工程施工质量验收规范》（GB50202-2002）的规定。
检查结论：☑同意隐蔽□不同意，修改后进行复查
复查结论：
复查人：复查日期：
专业技术
专业质检员专业工长
负责人
施工单位××建设集团有限公司
签字栏
×××××××××
监理（建设）单位××工程建设监理有限公司专业工程师×××
本表一式四份，由施工单位填写，建设单位、监理单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。
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