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附加特定责任定额赔付医疗保险条款

总则

第一条本附加险保险合同（以下简称“本附加合同”）须附加医疗险类的主保险合

同（以下简称“主险合同”）。

主险合同所附条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等，凡与本附加合同相关者，

均为本附加合同的构成部分。凡涉及本附加合同的约定，均应采用书面或电子形式。

若主险合同与本附加合同条款互有冲突，则以本附加合同条款为准。本附加合同条款

未尽事宜，以主险合同的条款规定为准。

第二条本附加合同的投保人、被保险人、受益人与主险合同一致。

保险责任

第三条投保人为被保险人首次投保本附加合同或者非续保本附加合同时，自本附

加合同生效之日起一定期限为等待期。等待期期限由投保人在投保时与保险人约定，并在

保险单中载明。

在等待期内，被保险人非因意外伤害事故导致发生本附加合同第四条第（一）款至第

（六）款约定的保险事故的，保险人不承担保险责任，并无息退还保险费，本附加合同终

止。

续保本附加合同或因遭受意外伤害导致被保险人发生保险事故的无等待期。

第四条在本附加合同保险期间内，保险人承担下列保险责任：

（一）重症监护病房住院津贴保险金

被保险人因遭受意外伤害事故或者在等待期后非因意外伤害事故罹患疾病，在医院经具

有相应资质的专科医生诊断必须入住重症监护病房（以下简称“ICU”）进行治疗的，保险

人按本附加险合同约定的ICU住院津贴日额给付重症监护病房住院津贴保险金，具体计算

公式如下：

重症监护病房住院津贴保险金（实际入住ICU天数-ICU每次住院免赔天数）×ICU

住院津贴日额；

其中，重症监护病房住院津贴保险金的ICU每次住院免赔天数为3天。ICU住院津贴日

额由投保人与保险人在投保时协商确定并在保险单中载明。

在本附加险合同保险期间内，保险人一次或累计给付重症监护病房住院津贴保险金日

数达到100日时，保险人对被保险人在本项下的保险责任终止。

（二）急性肺损伤导致的体外膜肺氧合（ECMO）治疗津贴保险金

被保险人因意外伤害事故或者等待期后非因意外伤害事故发生急性肺损伤的，在医院经

具有相应资质的专科医生诊断必须接受体外膜肺氧合（ECMO）急救治疗的，保险人按照急性

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肺损伤导致的体外膜肺氧合（ECMO）治疗津贴保险金额给付急性肺损伤导致的体外膜肺氧合

（ECMO）治疗津贴保险金。保险人对被保险人在本项下的保险责任终止。

急性肺损伤导致的体外膜肺氧合（ECMO）治疗津贴保险金额由投保人与保险人在投保

时协商确定并在保险单中载明。

（三）住院治疗津贴保险金

被保险人因遭受意外伤害事故或者在等待期后非因意外伤害事故罹患疾病，在医院经

具有相应资质的专科医生诊断必须接受住院治疗的，对于被保险人在住院期间发生的必需

且合理的住院医疗费用，如果被保险人以参加社会基本医疗保险或者公费医疗身份投保，

并以参加社会基本医疗保险或者公费医疗身份就诊并结算的，在社会基本医疗保险支付范

围内被保险人个人自付部分的住院医疗费用金额累计达到人民币25万元（含25万元）以

上的，保险人按住院治疗津贴保险金额给付住院治疗津贴保险金，保险人对被保险人在本

项下的保险责任终止。

如果被保险人以参加社会基本医疗保险或者公费医疗身份投保，但未以参加社会基本

医疗保险或者公费医疗身份就诊并结算或未参加社会基本医疗保险或者公费医疗身份投

保，住院医疗费用金额累达到人民币50万元（含50万元）以上的，保险人按住院治疗津

贴保险金额给付住院治疗津贴保险金，保险人对被保险人在本项下的保险责任终止。

住院治疗津贴保险金额由投保人与保险人在投保时协商确定并在保险单中载明。

（四）特定重大器官移植手术津贴保险金

被保险人因意外伤害事故或者等待期后非因意外伤害事故经医院具有相应资质的专科

医生诊断必须接受特定重大器官移植手术（无论一种或者多种）的，保险人按照特定重大

器官移植手术津贴保险金额给付特定重大器官移