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烧伤科烧伤科护理细则

一、概述

烧伤科护理是针对烧伤患者提供专业、系统、全面的医疗护理服务，旨在促进患者康复、预防并发症、提升生活质量。本细则旨在规范烧伤科护理流程，确保患者得到科学、细致的照护。护理工作需遵循“早发现、早处理、个体化护理”的原则，结合患者烧伤程度、部位及全身状况，制定针对性护理方案。

二、烧伤科护理核心内容

（一）入院评估与初步处理

1.快速评估患者情况：

(1)观察烧伤面积、深度、部位及烧伤原因；

(2)测量生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）；

(3)评估意识状态及有无吸入性损伤。

2.初步处理措施：

(1)清洁创面：用生理盐水或无菌水冲洗创面，去除异物；

(2)穿刺抽液：对张力性水疱进行适当穿刺减压；

(3)保护创面：覆盖无菌纱布或专用敷料，防止感染。

（二）创面护理

1.定期换药流程：

(1)消毒：使用碘伏或氯己定消毒创周皮肤；

(2)清洁：用无菌生理盐水冲洗创面，去除坏死组织；

(3)敷料选择：根据烧伤深度选择合适敷料（如泡沫敷料、银离子纱布等）。

2.感染防控措施：

(1)保持创面干燥，避免潮湿环境；

(2)监测创面分泌物，必要时送细菌培养；

(3)遵医嘱使用抗生素，但避免过度使用。

（三）疼痛管理

1.评估疼痛程度：

(1)采用数字评分法（NRS）评估疼痛等级；

(2)记录疼痛部位及性质。

2.治疗措施：

(1)药物镇痛：遵医嘱使用非甾体抗炎药或阿片类药物；

(2)物理干预：冷敷（早期）、按摩等辅助镇痛；

(3)舒适护理：调整体位，减少创面受压。

（四）营养支持

1.评估营养状况：

(1)记录每日摄入量及体重变化；

(2)检查血红蛋白、白蛋白等指标。

2.营养补充建议：

(1)早期：静脉营养支持，补充高热量、高蛋白液体；

(2)恢复期：逐步增加口服营养，如高蛋白易消化饮食。

（五）并发症预防

1.肺部感染预防：

(1)定时翻身拍背，促进痰液排出；

(2)必要时使用呼吸机辅助通气。

2.肢体水肿管理：

(1)抬高患肢，避免下垂；

(2)使用弹力绷带适当加压。

三、出院指导

1.创面护理：

(1)指导患者正确换药，避免自行搔抓；

(2)注意观察有无红肿、渗液等感染迹象。

2.营养建议：

(1)保证蛋白质摄入，多吃瘦肉、鱼虾等高蛋白食物；

(2)避免辛辣刺激饮食。

3.定期复诊：

(1)出院后1-2周返院复查；

(2)如遇异常情况立即就医。

本细则通过标准化护理流程，结合个体化调整，为烧伤患者提供科学、安全的护理服务，降低并发症风险，助力患者快速康复。

（一）入院评估与初步处理（扩写）

1.快速评估患者情况（扩写）：

(1)观察烧伤面积、深度、部位及烧伤原因：

面积评估：采用中国新九分法或手掌法则快速估算烧伤总面积，特别关注头颈部、会阴部等特殊部位的烧伤情况。记录烧伤面积占总体表面积的百分比（TBSA%）。

深度评估：根据烧伤程度判断为I度、浅II度、深II度或III度烧伤，并记录各度烧伤所占比例。例如，浅II度占40%，深II度占20%，III度占10%。

部位评估：详细记录烧伤发生的具体解剖位置，如手、足、关节、面部、呼吸道等，标注在人体烧伤评估图上。

原因评估：了解烧伤原因，如火焰烧伤、热液烫伤、化学烧伤、电烧伤、放射烧伤等，这有助于判断病情严重程度和潜在风险（如化学烧伤可能伴随中毒，电烧伤可能有心肺损伤）。

(2)测量生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）：

体温：烧伤后体温可能因应激、脱水或创面散热而异常，需每4小时监测一次，尤其注意高热（38.5℃）或低温（36℃）。

脉搏：反映心功能状态，心动过速（120次/分）可能提示休克或感染。

呼吸：注意呼吸频率、节律、深度，有无呼吸困难、喘息，听诊肺部有无啰音，评估有无吸入性损伤。

血压：初始阶段每2小时监测一次，稳定后可延长至4-6小时，低血压（收缩压90mmHg）提示休克。

(3)评估意识状态及有无吸入性损伤：

意识状态：采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）评估患者意识水平，躁动不安可能因疼痛或早期休克，意识模糊或昏迷需警惕严重休克、吸入性损伤或脑部并发症。

吸入性损伤筛查：询问有无咳嗽、声音嘶哑、呼吸困难、紫绀、肺部啰音等，或观察口腔黏膜、咽喉部充血水肿情况，评估气管插管风险。

2.初步处理措施（扩写）：

(1)清洁创面：

准备：操作前洗手，戴无菌手套，备齐生理盐水（无菌水）、无菌纱布、吸引器、剪刀、镊子等。

原则：“清、扩、松、盖”，即清洁、扩大创面、松解焦痂、覆盖保护。

操作：对于浅II度烧伤，可用无菌生理盐水湿敷；