2025年乳腺癌中医指南释义.pdfVIP

不飞则已，一飞冲天；不鸣则已，一鸣惊人。——《韩非子》

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乳腺癌

1范围

本《指南》规定了乳腺癌的诊断、辨证和治疗。

本《指南》适用于乳腺癌的诊断和治疗。

2规范性引用文件

下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注明日期的引用文件，其随后的修

改单(不包括勘误的内容)均不适应于本部分。然而，鼓励根据本标准达成协议的各方进行研究并适时采

用这些文件的最新版本。凡是不注明日期的引用文件，其公开发布的最新版本适用于本标准。

美国癌症联合委员会(AJCC)乳腺癌分期(2010年，第七版)

美国国家癌症综合网络中心(NCCN)乳腺癌临床指引（2013版）

3术语和定义

下列术语和定义适用于本标准

乳腺癌breastcancer

乳腺癌是指发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤，以外上象限常见。其发生与家族遗传、月经初潮早、

高龄初产、未经产、闭经晚、电离辐射、乳腺囊性增生、避孕药使用和营养状态等有关。

根据临床表现和古代医籍的描述，乳腺癌归属于“乳岩”的范畴。

释义

■中医学认为乳癌病是由于机体为七情所伤，引起体内气血失调、脏腑功能紊乱，导致邪毒内蕴、气

滞血瘀、痰浊交结、滞于乳中所成，以乳腺肿块为主要表现，晚期可见累累如堆栗，坚硬如岩，故称为

“乳岩”。

4诊断

4．1诊断要点

4．1．1临床症状

乳腺癌初起时可为无痛性肿块，位于外上象限者居多，质较硬，边界不清，表面不光滑，活动度差，

继而出现酒窝征，橘皮样改变，皮肤卫星结节，皮肤溃烂、炎症样改变，乳头回缩、溢液和湿疹样变，

局部淋巴结肿大并浸润胸肌乃至胸壁，晚期可转移至肺、骨、肝、脑、胸膜、肾上腺等。

4．1．2影像学诊断

4．1．2．1X线检查

X线主要用于观察肿块的形状、边缘特征、密度、大小，钙化点的大小、形态、分布及导管的改变

等，从而进行诊断和鉴别诊断。

4．1．2．2B超检查

B超能明确区分密度不同的乳腺和病变组织，显示彩色血流，观察淋巴结的分布和形态等。

4．1．2．3磁共振(MRI)检查

MRI对于乳腺癌的确诊及临床分期具有重要价值。

4．1．3病理学诊断

乳腺癌在组织病理学上分为非浸润性癌和浸润性癌，前者包括导管内癌和小叶原位癌，后者包括浸

润性导管癌和浸润性小叶癌。少见类型包括髓质癌、小管癌胶质癌、乳头状癌和腺样囊腺癌。

4．1．4实验室检查

目前，实验室检查对乳腺癌的诊断无特异性。血清中相关标记物如CEA、CA15-3、CA242等虽然不

能作为乳腺癌诊断和疗效评估的标准，但对判断患者的病情、预后、疗效及术后复发有一定意义。术前

CEA、CA15-3、CA242升高者多预后不良。

先天下之忧而忧，后天下之乐而乐。——范仲淹

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肿瘤生物学检查方面，ER(雌激素受体)、PR(孕激素受体)的检测实现了内分泌预见性的治疗。ER、

PR不仅是乳腺癌内分泌治疗的预先性标志物，而且是判断预后的标志物。如高分化乳腺癌者的ER、PR

阳性率明显高于低分化者，淋巴结转移者的ER、PR阳性率低于无转移者，而ER、PR阴性者一般预后

差。因此，ER、PR的检测为肿瘤的个体化治疗提供了依据。

释义

■典型的乳腺癌诊断并不困难，根据病史中肿瘤的性质、活动度、边界、乳头乳晕异常、溢液性质、

腋下淋巴结性质等给予临床初步诊断。乳腺癌的诊断需要参照现代医学各种检查方法。

■乳腺B超及数字化钼靶摄影可作为乳腺癌诊断的主要辅助手段。

■常规行胸部X-ray正侧位、B超（颈部淋巴结、腋窝、上腹