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鼻腔手术协作及护理

主要内容：生理解剖、手术原则适应症术前准备术中要点病人交接

解剖图：

手术原则尽早手术去除前组筛窦内的病灶，通畅鼻腔和中鼻道的引流，适当开放毗邻的窦口改善鼻窦通气并最大范围地保存中鼻腔内粘膜，为鼻窦炎早期治愈的创立条件。因此在鼻内窥镜引导下，借助恰当的手术方式对于各种类型的鼻窦炎、鼻息肉都能到达治疗目的。

内镜鼻窦手术适应症功能性内镜手术－单纯性鼻窦炎根治性手术－其他鼻窦炎经鼻窦内镜泪道重建术－泪囊炎经鼻窦内镜视神经减压术－视神经损伤脑脊液鼻漏修补术翼管神经切断术－过敏性鼻炎

麻醉方式的选择局麻全麻：儿童，老年患者有高血压、心脏病、糖尿病等其他疾病合并患者，精神病患者等对手术不能合作的人及局麻手术风险性高的患者我们科常用全麻

２、术前处理1.术前病人准备：鼻腔准备：术前备皮：剪鼻毛，冲洗鼻腔术前沟通、减轻患者的恐惊感全麻手术者常规禁食8小时禁饮6小时，局麻手术者术前可进少量流质饮食

2.手术用物的准备：手术用物有：耳鼻喉器、无菌持物钳、脑棉片、小敷料.一次性手术包、吸引管、无菌爱护套、小圆刀、5ML（长针头）注射器、20ML注射器、可吸取线5-0、呋麻滴鼻液、肾上腺素、输液器、导尿包及耳鼻喉科带入器械.

3.耳鼻喉科外带器械：内镜：通常直径4mm，长度300mm，角度有0°、30°、70°等等。冷光源及导光索以高亮度为佳，冷光源功率大于150w，以250~300w为佳，各种型号的手术钳、剪刀等，如开筛钳鼻腔粘膜刀、剥离子及刮匙手术吸切器(电自动手术吸切系统)

手术用物

显示器

刨头

刨头及手柄

刮匙

开筛钳.鼻腔粘膜刀、剥离子及刮匙

4.术前检查准备查血常规、凝血时间，肝功，肾功，血糖，血脂，术前标记物尿常规、大便常规胸透、心电图鼻窦ＣＴ

术中状况术中图片

3、术中协作1.调整好手术间的温湿度，温度22-26°，湿度40-60%。患者进入手术间后，热忱接待，细致核对床号、姓名、病变部位，询问患者术前禁食禁饮及术前用药状况。患者取平卧位头背部抬高30°-45°，双上肢用中单固定于身体两侧，用约束带在膝关节上松紧适宜地固定妥当。2.建立静脉通道，保持术中静脉输液畅通。帮助麻醉医师实施麻醉，并在麻醉诱导期陪伴在患者身边，以减轻患者的恐惊。3.要留意爱护好患者的眼角膜，在术野消毒前，用红霉素眼膏涂在患者眼内，防止冷光源猛烈的光线损伤患者的眼角膜、结膜。4.遵医嘱给病人导尿，并妥当固定。

3、术中协作5.连接好鼻内镜导线、鼻吸切器、单极电凝、冷光源等各种导线，由弱到强缓慢调整冷光源至适宜的亮度。在连接鼻内镜前，要用擦镜纸将鼻内镜头擦拭干净，以保证良好的显像效果。6.术中严密视察患者的呼吸、心率、血压、血氧饱和度及出血状况，假如吸出的血量超过200ml以上应刚好报告医生，并遵医嘱酌情加快输液速度，必要时应用止血药物。局麻患者还要视察面色、意识、四肢末梢循环状况，询问患者有无不适，刚好与医师沟通酌情处理。

术中要点手术原则：留意边视察边操作，确定在明视下进行手术操作功能性鼻窦内镜手术：重点是筛窦手术上颌窦手术是鼻腔外侧壁手术额窦手术就是鼻腔前上局部手术蝶窦手术就是鼻腔后段手术

术中保存中鼻甲的意义中鼻甲是诸多鼻腔解剖及手术的参照点中鼻甲是吸入气体层流的重要局部，其传输功能亦起了重要作用中鼻甲的位置是鼻腔鼻窦的重要解剖屏障，为鼻非特殊性爱护功能及特异性免疫物质来源的基本单位。对于中鼻甲确实存在病变者行中鼻甲烧灼、外侧局部切除、中鼻甲泡甲切除、中鼻甲成形术等治疗，以保存功能

术中止血处理术中以3～4支肾上腺素加入0.9%生理盐水中，用脑棉片行创面止血，对于可疑动脉性出血，在压迫止血后看清出血处，行单极电凝止血。病灶去除手术结束后以凡士淋纱条或膨胀海绵填塞

４、病人交接1.体位全麻手术后去枕平卧6h，头偏向一侧，禁食6h,防呕吐引起窒息;全麻醒悟6h后赐予半坐卧位，有利于呼吸、引流及减轻鼻痛和额部胀痛.后鼻孔息肉鼻内镜手术术后护理2.保持呼吸道通畅术后将病人安置于监护病房，刚好用吸引器吸出口咽、鼻咽部的分泌物。气管插管等到病人完全醒悟，自主呼吸复原，咳嗽及喉咽反射正常后方可拔除.后鼻孔息肉鼻内镜手术术后护理

４、病人交接3.病情视察异样病症的早期觉察，是抢救病人的主要时机，故全麻术后的病人要有专人看护，亲密视察病人的神志