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烧伤科特殊患者护理方案

一、概述

烧伤科特殊患者护理是指针对烧伤面积较大、深度烧伤、合并其他基础疾病或处于特殊生理阶段（如婴幼儿、老年人）的患者，制定的专业化、精细化护理方案。本方案旨在通过科学的评估、规范的干预和全面的监测，降低并发症风险，促进患者康复。

二、特殊患者分类与护理要点

（一）大面积深度烧伤患者

此类患者因组织损伤严重，易发生感染、休克、应激性溃疡等并发症，需重点监护。

1.早期液体复苏

(1)快速建立静脉通路：成人一般需建立2-3条粗针静脉通路，儿童根据体重选择合适型号。

(2)液体总量计算：按烧伤面积（%）×体重（kg）×1.5ml（小儿按2.0ml）计算，首日补液总量分次输入。

(3)液体成分选择：晶体液与胶体液比例1:0.5，必要时添加碳酸氢钠纠正酸中毒。

2.感染防控

(1)无菌操作：所有护理操作需严格执行手卫生和无菌技术。

(2)环境监测：每日监测病房空气培养，保持相对湿度50%-60%。

(3)生物监测：定期检测创面细菌耐药性，必要时使用抗生素。

（二）合并基础疾病患者

1.心血管疾病患者

(1)密切监测心率、血压，避免快速输液导致循环负荷过重。

(2)低盐饮食，限制输液速度（一般20滴/分钟）。

(2)心电监护：对心梗史患者持续监测，注意心律变化。

2.呼吸系统疾病患者

(1)保持呼吸道通畅，必要时行无创通气。

(2)预防肺水肿：严格控制输液量，监测氧饱和度。

（三）婴幼儿及老年患者

1.婴幼儿患者

(1)营养支持：按体重计算每日热量需求（100-120kcal/kg），优先选择母乳或配方奶。

(2)创面护理：使用生理盐水纱布轻柔覆盖，避免消毒剂刺激。

(3)家属指导：教会家属正确喂养和安抚患儿的方法。

2.老年患者

(1)预防压疮：每2小时翻身一次，使用气垫床。

(2)代谢监测：注意血糖波动，必要时调整基础疾病用药。

三、护理操作流程

（一）入院评估

1.创面评估：记录烧伤面积（%）、深度（三度四分法）、部位。

2.生命体征：测量体温、心率、呼吸、血压，记录尿量。

3.合并症筛查：询问既往病史，检查重要脏器功能。

（二）创面处理

1.清洁消毒：

(1)温水冲洗创面，去除坏死组织。

(2)使用碘伏或氯己定溶液消毒创周皮肤。

2.包扎敷料：

(1)浸透盐水纱布覆盖创面，厚度约1-2层。

(2)外层使用无菌敷料固定，注意松紧适度。

（三）并发症监测

1.感染指征：

(1)创面出现脓性分泌物。

(2)局部红肿热痛加剧。

(3)血常规白细胞计数15×10^9/L。

2.低蛋白血症：

(1)每周复查血浆白蛋白，低于30g/L需输注血浆。

四、康复指导

（一）营养支持

1.早期肠内营养：无禁忌者尽早通过鼻肠管补充要素饮食。

2.饮食原则：高蛋白、高维生素、易消化，分次少量进食。

（二）功能训练

1.关节活动：每日进行肢体被动/主动锻炼，预防关节僵硬。

2.压力性溃疡预防：指导患者定时更换体位。

（三）心理支持

1.每日与患者沟通，评估焦虑程度。

2.必要时引入音乐疗法或放松训练。

五、出院准备

（一）创面愈合标准

1.创面完全上皮化。

2.无感染征象。

3.体温正常。

（二）家庭护理培训

1.指导家属掌握伤口换药方法。

2.强调复诊时间及注意事项。

四、康复指导（续）

（一）营养支持（续）

1.早期肠内营养：

(1)评估指征：具备肠道功能（无肠梗阻、无活动性消化道出血）且无法经口进食者。首选鼻胃管或鼻肠管。

(2)管路安置：在胃镜或影像学引导下放置，确保管端位置正确。

(3)营养液选择：初期使用等渗或高渗短肽型肠内营养剂，根据耐受性逐步过渡。

(4)输注方式：

a.从低浓度（如5%）、小流量（如20ml/h）开始，每4-6小时评估耐受性（恶心、呕吐、腹胀）。

b.若耐受良好，每3-5天增加浓度和流量，直至达到目标喂养量（一般按需计算，如每日1.0-1.5g/kg体重蛋白质）。

c.输注温度维持在38-40℃，使用泵控输注。

(5)并发症预防：

a.持续冲洗管路，预防堵塞。

b.监测血糖、电解质、肝肾功能。

c.注意观察腹泻、腹胀等肠功能紊乱表现。

2.饮食原则：

(1)高蛋白：每日蛋白质摄入量应达到1.5-2.0g/kg体重，来源可选择鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼虾、豆制品等。

(2)高维生素：补充富含维生素C、A、E的食物（如新鲜蔬菜水果），促进组织修复和抗氧化。

(3)易消化：食物质地由流质、半流质逐步过渡到软食，避免产气食物（如豆类、碳酸饮料）。

(4)分次少量：每日进餐次数增加至5-6次，减轻胃肠道负担。

(5)热量计算：每日总热量需比正常需求增加20%-30%，以补偿高代