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xx职业学院20xx年度
信息化混合式课程建设项目申报书
课程名称
课程类别□通识教育课□全校公共课
□专业必修课□专业前沿类选修课
□创新创业类课
所属专业大类名称
所属专业类名称
所属专业名称（专业课填写）
所属部门（盖章）
联合单位
课程负责人
申报日期
xx职业学院制
二○xx年
填写要求
一、以word文档格式如实填写各项。
二、表格文本中外文名词第一次出现时，要写清全称和缩写，再次出现时可以使用缩写。
三、有可能涉密和不宜大范围公开的内容不可作为申报内容填写。
四、课程团队的每个成员都须在“2.课程团队”表格中签字。
五、“8.承诺与责任”需要课程负责人签字，所属部门盖章。
1.课程负责人情况
基本情况
姓名
性别
出生
年月
最终
学历
专业技术
职务
手机
学位
职业资格
证书
传真
所在院系及专业
电子邮箱
通信地址（邮编）
主讲课程及研究方向
近3年
相关课
程主讲
情况
课程名称
课程类别
授课对象
周学时
工作简历
含在行业、企业的工作经历和当时从事工作的专业领域及所负责任（200字以内）：
教学情况
近五年来承担的教学任务、教学研究、教学表彰与奖励(500字以内)：
技术服务
近五年来承担的技术开发、技术服务（300字以内）：
2.课程团队
团队成员（含兼职教师）
姓名
性别
出生
年月
专业技术职务
职业资格证书
专业
领域
建设分工
兼职教师在行业企业中所任职务
签字
团队优势与特点
如课程团队组成及结构特点、近五年来教学改革、教学研究成果及其解决的问题（1000字以内）：
3.建设基础与成效
介绍课程前期建设情况（1000字以内）
4.建设目标、思路及规划
4.1建设目标（总体目标和具体目标，300字以内）
4.2建设思路（500字以内）
4.3建设规划（1000字以内）
5.建设内容
5.1课程设计（含课程定位、内容选取、内容组织、教学模式等，2000字以内）
5.2课程资源（含基本资源、拓展资源清单，2000字以内）
6.措施保障
（1000字以内）
7.资金使用与管理
8.承诺与责任
1．课程负责人保证申报所使用的课程资源知识产权清晰，无侵权使用的情况，若免费共享的基本资源涉及到第三方权益，须将“课程资源使用授权书”[注]附后；
2．课程负责人保证课程资源内容不存在政治性、思想性、科学性和规范性问题；
3．课程负责人保证课程资源及申报材料不涉及国家安全和保密的相关规定，可以在网络上公开传播与使用；
课程负责人签字：
所属部门公章：
日期：
注：“课程资源使用授权书”须包括以下内容：
一、申报课程名称，课程负责人和教师（录像等资源所涉及的教师）姓名，第三方制作者名称，由第三方制作的资源名称以及著作权归属情况。
二、授权书除前款内容外，需包括以下内容：
1．各方同意，学校将XXX课程XXX资源作为学校该课程的基本资源之一，用于xx职业学院信息化课程建设项目的申报，提交xx职业学院在线教育综合平台。如通过评审，各方同意该课程所涉及资源在xx职业学院在线教育综合平台推送至全省职业院校校园网，向职业院校师生及社会学习者免费开放使用，使用期10年。
2．鉴于xx职业学院信息化课程建设项目基本资源公益性的使用目的，学校、教师及资源制作方各方不享有任何报酬和使用费。
3．学校、教师、制作方签名盖章。
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