科学技术最高奖提名书.docVIP

9-

xx市科学技术最高奖提名书

（xx年度）

一、候选人基本情况

序号：

编号：

姓名

性别

民族

贴

照

片

处

身份证号

党派

出生日期

出生地

国籍

文化程度

最高学位

授予时间

院士

当选时间

职务

职称

从事专业

单位

名称

通讯地址

邮政编码

联系电话

传真

电子信箱

住宅

通讯地址

邮政编码

住宅电话

传真

提名单位（盖章）

或提名专家（签章）

受教育情况：

xx市科学技术奖励委员会办公室制

二、提名单位意见

（专家提名不填此栏）

（限600字）

声明：

我单位严格按照《xx市科学技术奖励办法》的有关规定和xx市科学技术奖励委员会办公室对提名工作的具体要求，承诺遵守评审工作纪律，对提名书内容及全部附件材料进行了严格审查，确认该项目符合《xx市科学技术奖励办法》规定的提名资格条件，提名材料全部内容属实，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等有关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如有材料虚假或违纪行为，愿意承担相应责任并接受相应处理。如被提名项目发生争议，保证积极调查处理。

提名单位（盖章）

年月日

二、专家提名意见

（提名单位提名不填此栏）

提名专家情况

姓名

身份证号

工作单位

联系电话

通讯地址

邮政编码

电子信箱

职称

专业专长

类型

现从事的科

学技术工作

责任专家

?是?否

提名意见：（限600字）

声明：

本人严格按照《xx市科学技术奖励办法》的有关规定和xx市科学技术奖励委员会办公室对提名工作的具体要求，对提名书内容及全部附件材料进行了严格审查，确认该项目符合《xx市科学技术奖励办法》规定的提名资格条件，提名材料全部内容属实，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等有关法律法规及侵犯他人知识产权的情形，如被提名项目发生争议，将积极配合工作，协助调查处理。

本人承诺将严格按照xx市科学技术奖励委员会办公室的有关规定和要求，积极配合评审，接受评审专家质疑。如有材料虚假或违纪行为，愿意承担相应责任并接受相应处理。

本人同意作为该项目的提名专家予以公布。

提名专家签名：

年月日

三、工作简历

年月

至

年月

工作单位

职务、职称

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

四、候选人的主要科学技术成就和贡献

（请详实、准确、客观地填写候选人为科学技术事业发展所做的创造性工作。主要包括以候选人为主完成的科学发现、技术发明或技术创新要点，在学科发展、推动行业技术进步等方面做出的卓越贡献，承担科学技术研究课题情况。请按照学术成就和贡献的重要性及学术影响大小，顺序填写）

五、候选人论文（论著）发表情况

（请注明第几作者，限1页）

六、候选人论文（论著）被引用情况

（请按照引文的学术影响程度，顺序填写，限1页）

七、候选人获得知识产权情况

序号

知识产权名称

知识产权类别

发明人

知识产权人

知识产权号

取得日期

国（区）别

证明材料

八、候选人曾获科技奖励情况

获奖项目名称

获奖时间

奖项名称

奖励等级及排名

授奖部门（单位）

PAGE

14-

九、候选人工作单位意见

候选人工作单位

联系人

姓名

电子信箱

手机

电话号码

传真

候选人工作单位意见：

声明：

我单位严格按照《xx市科学技术奖励办法》的有关规定和xx市科学技术奖励委员会办公室对提名工作的具体要求，对提名书内容及全部附件材料进行了严格审查，确认该项目符合《xx市科学技术奖励办法》规定的提名资格条件，提名材料全部内容属实，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等有关法律法规及侵犯他人知识产权的情形，如被提名项目发生争议，将积极配合工作，协助调查处理。

我单位承诺将严格按照xx市科学技术奖励委员会办公室的有关规定和要求，认真履行作为候选人工作单位的义务并承担相应的责任。

候选人工作单位（盖章）

年月日

十、主要附件目录

序号

附件名称

附件类别

按下列顺序排列附件：

1.公开发表的代表性论文、论著

2.他人引用的代表性引文、论著

3.知识产权证明

4.重要获奖证书

5.其他证明

十一、主要附件

请按下列顺序提供有关附件：

1.公开发表的代表性论文、论著

2.他人引用的代表性引文、论著

3.知识产权证明

4.重要获奖证书

5.其他证明

xx市自然科学奖提名书

（xx年度）

一、项目基本情况

学科评审组：

序号：

编号：

项目名称

中文名

英文名

完成人

提名单位（盖章）

或提名专家（签章）

主题词

学科分类

名