机械通气的常见问题.pptVIP

吸气相口部大量漏气流速曲线10%Flowmax-Flowmin=EPAPEPAPAuto-TrakSensitivity?

2项安全保障设计第一:气流回转法第二：吸气相最大时间为3秒0123sec.EPAPIPAP益处：吸气相漏气过大时，将向EPAP撤换。益处：避免过度充气第61页，共79页，星期日，2025年，2月5日同步呼吸的灵敏度指标

小结触发（EPAPtoIPAP）?累计吸气流量达到6cc。?病人流速与图形信号相交。撤换（IPAPtoEPAP）达到同步呼气阈值病人呼吸流速低于图形信号?安全保障 ?3秒钟吸气相限定 ?吸气相气流反转第62页，共79页，星期日，2025年，2月5日BiPAP呼吸机采用Auto-Trak后的效应BreathbybreathwiththeAuto-Trak

压力与病人呼吸流速同步变化灵敏度阈值的智能自调病人舒适度大大提高明显降低呼吸功耗输出压力异常稳定最佳的治疗依从性第63页，共79页，星期日，2025年，2月5日Auto-Trak：保证了从急诊到家庭通气治疗的最佳依从性第64页，共79页，星期日，2025年，2月5日具备Auto-TrakSensitivity?技术的伟康产品：BiPAPDuetLxBiPAP?ST30,ST/D30Synchrony?Harmony?Vision?第65页，共79页，星期日，2025年，2月5日8.比例辅助通气1992年,Younes等提出比例辅助通气理论近年来，比例辅助通气在国外尤其是欧洲得到广泛临床应用第66页，共79页，星期日，2025年，2月5日3.2PEEPi正常成人,45岁以上,平卧位或肥胖者PEEPi=3cmH2O,PEEPi主要见于气道阻塞,高通气量,IRV,造成动态肺过度充气使小气道过早关闭,使气体阻滞在肺泡内,造成呼气末肺泡末梢小气道仍为正压PEEPi临床现象:a.通气才开始不能解释的心动过速,低血压b.患者吸气作功增加,且并非每次均能触发呼吸机c.波形显示下一次呼吸开始时前次呼气未结速.d.压力-流速和流速波形异常,呼气流速突然降至零.克服PEEPi方法:a.用80%PEEPi的医源性PEEP,以抵消PEEPi的付作用b.减少Vt,增加呼气时间c.使用MDI支气管扩张剂或更换较粗的插管第29页，共79页，星期日，2025年，2月5日4.P-Vloop确定最合适的通气参数P-V环的临床意义a.在VCV时选择最隹Vt,以免肺过度膨胀,PCV时使压力低于平台压,由此在ARDS治疗时实施肺保护性通气b.选择最隹PEEP在LIP点上加2-4cmH2O,LIP是蒌陷肺泡开始复张时的压力(并非完全复张)c.指导和评价肺复张:报据吸气肢的斜率耒判断d.指导通气模式的选择,确定通气最佳参数和预防肺损伤均有积极意义第30页，共79页，星期日，2025年，2月5日4.1P-VloopA=LIPB=UIP第31页，共79页，星期日，2025年，2月5日4.1.1正常和异常的压力-容积曲线

(1)COPD(2)Asthma(3)Normal(4)ARDS第32页，共79页，星期日，2025年，2月5日4.1.1正常和异常的压力-容积曲线a.正常从RV到TLC的P-V吸气肢呈S形(见上图),LIP(低位拐点)随压增如容积基本未增如,UIP(高位拐点)压力增加容积增加有限,因顺应性↓,提示肺泡过度膨胀b.LIP反映萎陷肺泡复张时的压力,并非肺泡完全复张压力,UIP是肺泡过度膨胀压力的标志c.图中有病的P-V曲线UIP仅呈平行性上、下移位时压力基本未变,而LIP的压力移位有差别,故PEEP的选择需结合病情d.LIP越高,陷闭的肺泡越多,应用PEEP后肺容积复张越多e.并非ARDS的P-V均能描出LIP:肺间质渗出水肿为主易出现.而以肺实质为主、重力区损害、肺泡萎滔明显非重力区基本正常则不易出现LIP第33页，共79页，星期日，2025年，2月5日5.俯卧位通气a.是简单有效的辅助手段,有创/无创通气均适用b.国内10年前即有大量应用但未报导出耒,近两年有报道50%俯卧位时氧合改善c.适应症:ARDS机械通气时顽固性低氧血症,常规通气无效.原则“好肺在下”d.达标标准:俯卧位后30分钟,PaO2增加大于6-10mmHg,且患者反应良妤,2小时后还会改善,以后1次/