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医保单位介绍信

XX市医疗保障局单位介绍信

XX市医疗保障局单位介绍信

致：相关单位/部门/机构

兹介绍我单位基本情况及工作开展情况，以便贵单位了解我单位职责职能及医保工作成效，进一步加强沟通协作，共同推进医疗保障事业高质量发展。

一、单位基本情况

XX市医疗保障局成立于2019年，是XX市人民政府工作部门，为正处级单位。内设办公室（规划财务科）、待遇保障科、医药服务价格科、基金监管科、经办管理科、政策法规科等6个职能科室，下设XX市医疗保险服务中心（正科级公益一类事业单位）、XX市医疗保障基金监测中心（正科级公益一类事业单位）2个直属单位。

我单位主要职责包括：贯彻落实国家、省关于医疗保障工作的法律法规和政策规定，拟订全市医疗保险、生育保险、医疗救助、长期护理保险等医疗保障制度的发展规划、政策标准并组织实施；组织制定并实施全市医疗保障基金监督管理办法，建立健全医疗保障基金安全防控机制，推进医疗保障基金支付方式改革；组织制定全市医疗保障筹资和待遇政策，完善动态调整和区域平衡机制，统筹城乡医疗保障待遇标准；组织制定城乡统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保支付标准和医保目录，建立动态调整机制，拟定医保目录准入谈判规则并组织实施；组织制定全市药品、医用价格和医疗服务项目价格、医疗服务设施收费等政策，建立医保支付医药服务价格合理确定和动态调整机制，推动建立市场主导的社会医药服务价格形成机制，依法依规监管价格行为，拟订药品和医用耗材的招标采购政策并监督实施；制定全市定点医药机构协议管理办法并组织实施，建立健全定点医药机构服务评价考核体系，推进异地就医管理和费用结算；推进医疗保障经办服务体系建设，组织制定和完善异地就医管理和费用结算等办法，建立健全医疗保障关系转移接续制度；组织实施全市医保基金和经办服务监督检查，查处或协同查处全市医疗保障领域违法违规行为；负责全市医疗保障经办管理、公共服务、信息化建设，组织制定和完善全市异地就医管理和费用结算等办法；完成市委、市政府交办的其他任务。

二、参保覆盖情况：织密全民医保网，实现应保尽保

截至2023年底，全市基本医疗保险参保人数达XX万人，参保率稳定在98.5%以上，其中职工医保参保人数XX万人，城乡居民医保参保人数XX万人，实现户籍人口全覆盖，参保结构持续优化，特殊群体（低保对象、特困人员、重度残疾人等）参保率100%，筑牢了全民医保的“安全网”。

1.参保扩面成效显著

聚焦新就业形态劳动者（如外卖骑手、网约车司机）、灵活就业人员、农民工等重点群体，实施“精准扩面”行动，通过“线上+线下”宣传（微信公众号、社区网格员上门、企业宣讲）、“零材料”参保、灵活就业人员“个人自主缴费+政府补贴”等政策，2023年新增参保人数XX万人，其中灵活就业人员参保XX万人，同比增长15%。

2.参保结构持续优化

职工医保参保人数中，企业职工占比达75%，机关事业单位职工占比15%，灵活就业人员占比10%，形成以企业职工为主体、多群体协同的参保格局；城乡居民医保参保人数中，农村居民占比60%，城镇居民占比40，城乡差距逐步缩小，体现“城乡统筹”发展理念。

3.缴费与补助标准稳步提升

2023年，全市职工医保缴费基数上限按全省全口径城镇单位就业人员平均工资的300%确定，为XX元/月，下限按60%确定，为XX元/月；灵活就业人员缴费基数可在60%-100%之间自主选择，年缴费额达XX元/人。城乡居民医保人均财政补助标准提高至XX元/人，个人缴费标准同步提高至XX元/人，财政补助占比达60%以上，减轻了群众缴费负担。

三、基金运行管理：筑牢安全防线，保障可持续运行

医疗保障基金是群众的“看病钱”“救命钱”，我单位始终以“基金安全”为核心，强化预算管理、收支管控和风险防控，确保基金平稳运行。

1.基金收支规模稳步增长

2023年，全市职工医保基金收入XX亿元，其中统筹基金收入XX亿元，个人账户收入XX亿元；支出XX亿元，其中统筹基金支出XX亿元，个人账户支出XX亿元；当年结余XX亿元，累计结余XX亿元，基金结余可支付月数达18个月，高于国家“6个月”的警戒线，抗风险能力较强。

城乡居民医保基金2023年收入XX亿元，其中财政补助收入XX亿元，个人缴费收入XX亿元；支出XX亿元，当年结余XX亿元，累计结余XX亿元，基金运行总体平衡、略有结余。

2.基金预算管理科学规范

全面实施基金预算管理，建立“收支平衡、略有结余”的预算机制，2023年职工医保基金预算准确率达98.5%，城乡居民医保基金预算准确率达97.8%，未出现超