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2025年保险合同协议理赔流程

本合同由投保人（以下简称“投保人”）与保险人（以下简称“保险人”）于______年____月____日在______（地点）订立，以资共同遵守。

第一条保险合同

投保人同意按照本合同约定的条件向保险人支付保险费，保险人同意按照本合同约定的条件承担保险责任。

第二条投保人、被保险人与受益人

2.1投保人姓名：____________________性别：______出生日期：______身份证号码：____________________

2.2被保险人姓名：____________________性别：______出生日期：______身份证号码：____________________

2.3本合同项下的受益人为：____________________（若为指定受益人，需列明受益人姓名、身份证号码、与被保险人的关系以及受益份额；若为法定受益人，则写明“法定”）。

第三条保险标的

本合同项下的保险标为：____________________（例如：被保险人的生命、身体、健康、财产等）。

第四条保险责任

保险人依据本合同约定，在保险期间内承担以下保险责任：

4.1若发生保险事故，保险人将按照合同约定进行赔付。

4.2具体赔付条件、金额及方式详见本合同相关条款。

第五条除外责任

除本合同另有约定外，保险人对以下情形不承担保险责任：

5.1投保人、被保险人的故意行为导致的保险事故；

5.2战争、军事行动、恐怖活动、暴乱、革命、谋反；

5.3核辐射、核污染、核爆炸；

5.4违反法律法规的行为；

5.5投保人未履行如实告知义务或故意隐瞒重要信息的；

5.6被保险人酒驾、吸毒或从事高风险运动（具体范围以合同约定为准）；

5.7其他根据合同条款约定的除外责任。

第六条保险期间

本合同的保险期间自______年____月____日起至______年____月____日止。

第七条保险金额

本合同的保险金额为人民币______元整。

第八条保险费

8.1本合同的保险费总额为人民币______元整。

8.2投保人应按照合同约定方式及时足额支付保险费。

8.3支付方式：______（例如：一次性支付、分期支付等）。

第九条如实告知义务

投保人在订立本合同时，应当如实向保险人陈述被保险人的健康状况、职业以及其他对保险事故发生有重要影响的情形。投保人有义务向保险人提供真实、准确、完整的有关情况。

第十条保险事故的通知

投保人、被保险人或受益人在知道或应当知道保险事故发生后，应在合同约定的时限内（例如，48小时内）通知保险人。通知应包含事故发生的时间、地点、原因等基本情况。

第十一条理赔申请与所需材料

11.1发生保险事故时，被保险人或受益人应按照保险人要求提交理赔申请，并准备以下材料：

11.1.1身份证明文件；

11.1.2有效的保险合同；

11.1.3理赔申请书；

11.1.4保险事故相关证明文件（如医疗诊断证明、事故证明、财产损失清单等）；

11.1.5保险人要求的其他与确认保险事故性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。

11.2材料提交方式：可以通过邮寄、网络平台上传或保险公司指定方式提交。

第十二条理赔审核与处理流程

12.1保险人收到理赔申请及材料后，将进行审核。对于简单案件，保险人在收到完整材料后____日内作出赔付决定；对于复杂案件，保险人在收到完整材料后____日内初步通知被保险人或受益人审核结果，最终赔付决定日最长不超过____日。

12.2保险人认为必要的，有权对保险事故进行调查核实，包括现场查勘、资料核验等。调查所需时间不计入理赔处理时限。

12.3保险人经审核，认为符合赔付条件的，将作出赔付决定并支付赔款；认为不符合赔付条件的，将作出拒赔决定并说明理由。

第十三条赔付

13.1保险人应按照本合同约定和理赔决定书的内容，在作出赔付决定后____日内，通过银行转账方式将赔款支付给被保险人或受益人。

13.2赔款支付至以下账户：

开户行：____________________

户名：____________________

账号：____________________

第十四条争议处理

14.1因本合同引起的或与本合同有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决。

14.2协商不成的，任何一方均有权向保险人所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。

第十五条通知

15.1保险人向投保人、被保险人或受益人发出的任何通知，可以通过书面形式（包括专人送达、邮寄、电子邮件等）或本合同约定的其他方式送达。

15.2通知送达的地点为投保人在本合同中载明的地址或