心肌梗死病护理.pptVIP

心肌梗死病人的护理概念：是指因冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久的缺血而导致心肌坏死，属于冠心病的严重类型。CompanyLogo概述临床特征：持续而剧烈的胸痛、特征性心电图进行性改变、发热和血清心肌酶增高，甚至发生心律失常、心力衰竭及心源性休克等。CompanyLogo粥样斑块病因及发病机制基本病因：是冠状动脉粥样硬化造成管腔严重狭窄（超过75%）（冠脉栓塞、炎症、痉挛、先天性畸形偶见）CompanyLogo病因及发病机制发病机制：在冠脉严重狭窄的基础上，若出现下列情况使心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上，即可发生心肌梗死①粥样斑块增大、破溃、出血，痉挛、血栓形成等使冠脉管腔完全闭塞②心律失常、休克、脱水、手术等致心排血量骤降使冠状动脉血流量锐减③重体力活动、情绪激动等是心肌耗氧量剧增，冠脉供血不足CompanyLogo病因及发病机制诱因：饱餐：进食血液粘稠度增加脂肪栓睡觉时：血流慢血液粘稠度增加运动、便秘、劳累：①血管痉挛或血管压力大，斑块破裂、血小板聚集，形成血栓。②冠脉缺血、中断心肌坏死心肌细胞不可再生，心肌细胞减少心功能下降并发症CompanyLogo临床表现临床表现与心肌梗死的部位、面积大小、侧支循环的建立密切相关1、先兆症状：50%-81.2%的病人可在心肌梗塞数日或数周前出现乏力、胸部不适、活动时心悸、烦躁等前驱症状，其中：既往无心绞痛者新近出现心绞痛原有的心绞痛加重：表现在发作频繁、程度加重、持续时间延长、硝酸甘油疗效差、诱因不明显等。ECG呈明显缺血改变。及时处理，可使部分病人避免心肌梗塞的发生CompanyLogo临床表现2、症状：（1）疼痛：是最早和最突出的症状，其特点是：无明显的诱因，常于休息时发生部位和性质与心绞痛相似（压榨、窒息或烧灼样、且放射）疼痛程度重，病人难于忍受而烦躁不安、大汗、恐惧、有濒死感持续时间长,可达数小时或数天，休息或含服硝酸甘油无法缓解（2）全身症状：心动过速、发热，WBC增高、ESR增快等，24-48小时出现，程度与梗死范围呈正相关，T38℃左右，很少超过39℃，持续大约一周。CompanyLogo临床表现（3）心律失常：是心肌梗塞极为常见的症状（75%-95%），多发生在起病的1~2周内．而以24h内最易出现可表现为各种心律失常，但以室性心律失常尤其是室早最常见。其特点为频发（5次/分）、多源性、成对或RonT现象的室早或短阵室速，往往为心室颤动的先兆。前壁心肌梗塞易发生室性心律失常；下壁心肌梗塞易发生房室传导阻滞CompanyLogo临床表现（4）心衰：因心肌坏死使心肌收缩力减弱或不协调导致心脏输出量下降所致。主要为急性左心衰，随后也可发生右心衰。多发生于起病最初几天，发生率为32%-48%。（5）休克主要为心源性休克，因心肌广泛坏死，排血量急剧下降所致。多发生于起病后数小时至一周内，发生率20%。表现为：面色苍白、皮肤湿冷、脉搏快而细弱、大汗淋漓、烦躁不安、尿量减少，严重者可出现昏迷。（6）胃肠道症状：疼痛剧烈时可出现恶心、呕吐、腹胀等表现，重症可发生呃逆。CompanyLogo临床表现3、体征：（1）心浊音界正常或增大。心率增快或减慢；心尖区第一心音减弱；可闻及舒张期奔马律；部分病人出现心包摩擦音。出现心律失常、休克及心力衰竭时有相应的体征。（2）血压：早期可有血压增高，但几乎所有病人都会出现血压下降。CompanyLogo临床表现实验室及其他检查：（1）心电图检查可发现病理性Q波以及ST-T动态改变；（2）血清心肌酶检查可发现肌酸激酶及其同工酶（CK、CK-MB）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）的升高和动态变化，血常规检查：WBC↑、ESR↑，可持续1-3周。（3）放射性核素心肌显象及超声心动图检查有助于定位诊断。CompanyLogo并发症1.乳头肌功能失调或断裂2.心脏破裂3.栓塞4.心室壁瘤5.心肌梗死后综合症CompanyLogo治疗要点原则：尽早使缺血的心机得到血液再灌注，挽救濒死心肌。缩小心肌缺血范围，防止梗死面积扩大，保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常、心衰及各种并发症，防止猝死。1、一般治疗：